Orem自理模式在脑出血偏瘫患者中应用的综合效果观察

摘要：目的 探讨Orem自理模式在脑出血偏瘫患者中应用的综合效果。方法 将46例脑出血患者随机分为观察组和对照组各23例，对照组实施常规的护理，观察组将orem自理模式贯穿于常规的护理中。比较两组患者的自理能力及患者对护理的满意度。结果 进行干预1个月后观察组的日常生活能力（ADL）改善情况及护理满意度明显高于对照组（P

关键词：orem自理模式；脑出血；护理效果

脑出血疾病是一种严重影响人类健康的疾病，其发生率、致残率高，患者多存在肢体功能障碍的后遗症，对患者的生活自理能力及生存质量造成极大的影响，也给家属和患者带来较大的痛苦，采用科学的护理模式对患者进行有效的护理，以提高其自我护理能力，重返社会有重要的意义，自我护理是由美国护理学专家Orem提出的一种自理模式，自我护理是人类的个体为保证生活、维持和增进健康与安定而创造和采取的行为[1]，其主要内容包括三部分组成，即完全补偿性护理系统、部分补偿护理系统、教育支持护理系统。本文是我们运用orem自理理论指导下对脑出血偏瘫患者进行康复护理的效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象来源于某综合性三级甲等医院神经外科病房，选取2010年1月～2012年10月在我科进行治疗的46例脑出血伴有一侧肢体偏瘫的患者为研究对象，均经CT或MRI确诊.采用非同期随机对照研究的方法，根据历年病例数，预计可搜集到50例病例，并根据研究对象进入顺序从1～50进行编号，采用随机数表法将其随机分配到对照组和观察组，对照组23例，男17，女6例，年龄15～68岁，年龄中位数为52岁，观察组23例，男15，女8例，年龄16～72岁，年龄中位数为54岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理模式进行护理及药物治疗、健康宣教等，观察组在常规护理的基础上运用Orem自理模式的3个系统进行护理，即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统。责任护士根据患者的实际情况进行评估，指导患者进行自理，充分调动患者的自理的积极性，以满足患者的自理需要，具体措施如下。

1.2.1完全补偿性护理 是满足患者基本需要和治疗性需要，患者在脑出血的急性期有不同程度的意识障碍，自理能力完全的丧失，需要完全依靠医护人员来满足各种的需要，如监测患者生命体征和瞳孔的变化，药物治疗、保持呼吸道通畅；营养支持，翻身、良肢位的摆放、擦澡等。

1.2.2部分补偿护理系统 急性期过后，意识恢复，病情稳定，患者可有部分的自理，让患者从被动转变为主动的接受康复护理，护理人员可以给予适当协助和指导，做好心理护理，鼓励患者主动的参与，同时请家属适当的配合，可让患者和家属观看一些训练图片及影像资料，增强患者的信心，同时协助患者实施基础生活护理、完成主动和被动肢体功能的锻炼，床轮椅转移，床上翻身训练等，在训练过程中护士可以进行讲解，示范，让患者掌握自我护理的技巧。

1.2.3教育支持护理系统 患者处于康复期，可满足大部分的自理需求，但在知识和技能上仍需要医护人员的支持，帮助和指导，在心理上往往存在自卑心理，此时需要情感支持和信息支持[2]，医护人员要取得家属的支持，加强患者的心理护理，介绍一些成功的事例让患者知道，观看一些带有积极思想的影片鼓励患者。让患者积极主动的进行康复训练，使其在日常生活中达到独立完成的能力。

1.3评价方法 将两组患者的护理满意度及干预前后的日常生活能力（ADL）进行比较，日常生活活动能力量表（ADL）[3]采用Barthel分级指数进行评分，两组患者均在意识恢复，病情稳定后采用Barthel指数评定对患者进行生活能力的评定，干预1个月后再次进行评定。患者的护理满意度采用医院统一的护理满意度调查表，主要内容包括：护士是否主动的帮你解决问题；当你生活不能自理时，护士是否协助你完成生活护理；当你生活可以自理时，护士是否指导和鼓励你做好生活护理；你对护士服务的总体评价。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 11.0 软件进行统计分析，计量资料两组间差异采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准以P

2 结果

比较两组患者干预前后日常生活能力（ADL）改善情况，发现观察组患者改善效果优于对照组，差异有统计学意义，见表1。

其中干预前两组间BI评分均值比较差别无统计学意义（t=0.219，P>0.05），组间具有可比性，干预后观察组BI评分明显高于对照组（t=4.336，P

观察组的护理满意度为99.1%，对照组的护理满意度为91.5%。观察组的护理满意度明显高于对照组。

3 讨论

脑出血偏瘫的的患者，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩，这需要护理人员的持续科学的护理和患者的配合。本研究显示，采用orem自理模式或者常规护理对脑出血偏瘫患者进行护理，均能提高其日常生活自理能力，但是采用orem自理模式联合常规护理的患者日常生活能力改善情况明显优于仅采用常规护理的患者。同时也提高的护理满意度。

脑出血患者均遗留不同程度的肢体功能障碍，对自我护理缺乏信心，对医护人员产生依赖心理，同时易产生自卑心理，从而影响康复训练的积极性，造成生活自理能力的下降。本研究运用orem自理模式，根据患者各阶段的自理能力进行评估，为患者提供不同的护理及有效的应对策略，还采用一些图片、影像资料及成功的案例来增强患者的自信心，同时调动患者的主观能动性，让患者积极的参与训练，恢复自理能力，以改善患者的各项功能，提高生活质量。经临床观察，凡在orem自理理论指导下的患者，与采用常规护理的患者相比较，在自理能力提高及功能恢复方面都有极大的促进作用（观察组改善效果明显优于对照组（t=3.065，P

运用orem自理理论指导护理工作可以调动护士主动服务的意识。护士在帮助、指导、教导患者过程中，需要经常主动的与患者及家属进行沟通，无形中拉近了护患之间的距离，保证了基础护理的同时，有利于护理满意度的提高。在护理中运用orem自理模式，要求护士必须传授患者所缺乏的护理知识和护理技能，这样可促进护士主动学习的态度，提高自身的知识结构，有利于护士整体素质的提高。

参考文献：

[1]姜安丽，石琴.新编护理学基础[M].北京：高等教育出版社，1999：121.

[2]崔艳梅，梁娟.orem自理学说在脑卒中患者临床护理中的应用和探讨[J].临床医学与护理研究，2004，3（6）：50-51.

[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京；人民卫生出出版社，2006：351.