胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析

【摘要】 目的：比较恶性胸腹水几种细胞学检查的优缺点，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。方法：对每例胸腹水行普通离心沉淀涂片、TCT制片，部分疑难病例结合沉渣包埋及免疫组化检查。结果：127例恶性胸腹水中，普通离心沉淀涂片诊断127例，TCT诊断127例，沉渣包埋诊断38例，免疫组化诊断24例。结论：普通离心沉淀涂片、TCT、沉渣包埋和免疫组化是恶性胸腹水细胞学的重要检查方法，普通离心沉淀涂片适于一般良恶性胸腹水，沉渣包埋和免疫组化适于复查和疑难病例，而TCT制片技术尚待改进。

【关键词】 胸腹水； 细胞学； 涂片； TCT； 沉渣包埋

Cytological analysis of 127 patients with serous fluids/ZHANG Yu-wen.//Medical Innovation of China，2012，9(9):11-12

【Abstract】 Objective：To explore the best way of cytological diagnosis of m alignant pleural effusion by comparing the advantages and disadvantages of several cytological diagnostic methods of m alignant pleural effusion.Methods：Conventional smearing and TCT were used in 127 cases, in addition, paraffin embedded deposit slicing and immunohistochemistry were combined in some difficult cases.Results：In 127 cases of m alignant pleural effusions, both conventional smearing and TCT diagnosed 127 cases, and for paraffin embedded deposit slicing and immunohistochemistry were 38 and 24 cases respectively.Conclusion：Conventional smearing, TCT, paraffin embedded deposit slicing and immunocytochemical staining are the important examinations of the m alignant pleural effusion cytology. Conventional smear is indicated for general case, paraffin embedded deposit slicing and immunocytochemical staining are for review and difficult cases, while the TCT technology has yet to be improved.

【Key words】 Pleural effusion; Cytological; Smearing; TCT; Paraffin embedded deposit

First-author’s address: The first people’s Hospital of Shangqiu, Henan 476100，China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.005

胸腹水细胞学检查是病理科的一项重要检查内容，是临床诊断治疗的关键依据。如何快速的明确诊断，选择最简单有效的病理检查方法，一直是困扰病理细胞学工作者的难题。普通离心沉淀涂片是常用的细胞学检查方法，近年来膜式超薄液基细胞学检测技术（thinprep cytologic test, TCT）及沉渣包埋方法也被广泛用于胸腹水细胞涂片。笔者通过普通涂片、TCT、沉渣包埋等方法对127例胸水细胞学检查，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院2010年1-12月胸腹水标本127例，其中男73例，女54例，年龄19~88岁，平均55.5岁；其中胸水84例，腹水43例。每例同时做普通离心后涂片和TCT涂片，复查和疑难的病例加做沉渣包埋，必要时（仍难以确诊）加做免疫组化。

1.2 方法

1.2.1 普通涂片 送检标本静放1～2 h，倒去上部留下底部标本（约50 ml），置于锥底离心管中，以 2000 r/min, 离心5 min,弃上清液,取沉淀物涂片2～3张，稍晾片刻，95%乙醇固定10 min，HE染色，封固，镜检。

1.2.2 新柏氏TCT技术 将标本置于干净、干燥的容器中，加入抗凝剂（每100 ml加入10 ml 3.8 %的枸橼酸钠），离心（2000 r/min）10 min，弃上清液，加入30 ml Cytolyt液振荡混匀后离心，倒出上清液，加入Thinprep保存液，振荡混匀，15 min后经新柏氏TCT微电脑处理系统制成超薄细胞涂片，95 %乙醇固10 min，HE染色，封固，镜检。

1.2.3 沉渣包埋 将胸腹水离心后，弃去上清，将絮状物包入纱布或滤纸中，进行常规石蜡组织的固定、脱水、包埋、染色，最后制成常规组织片。

2 结果

127例恶性胸腹水中，腺癌103例，鳞癌12例，恶性间皮瘤9例，淋巴瘤3例。组织学来源依次为肺、卵巢、胃、肝、结肠、胆囊、胸腹膜等。其阳性率及免疫组化表达情况见表1、2。

3 讨论

尽管 FCM DNA含量与倍体分析和端粒酶的检测等实验室检查方法，有益于良恶性胸腹水的鉴别，且具有较高诊断价值[1]，但胸腹水的脱落细胞学检查仍是良恶性胸腹水的主要确诊方法[2]。离心沉淀后将沉渣制成常规HE涂片已应用多年，并且仍然发挥着主要的诊断作用。一般胸腹水的良恶性依靠制作良好的普通涂片即可鉴别。虽然有着背景脏，细胞易重叠、易变形、不集中等缺点，但能显示恶性背景且癌细胞体积大，异型明显，保持癌细胞排列的特点，所以易于诊断。2009年开始，本科引进了非妇科TCT技术，试图能制作出更优质的细胞涂片，然不尽如人意(细胞丰富、形态清晰、排列有序、背景干净）[3-4]。与传统普通制片方法相比，其缺点表现为：（1）细胞量少，研究发现胸腹水液基制片的细胞量较细胞采集器少；（2）细胞缩小，液基制片的细胞较传统制片的细胞小1～2 倍；（3）成团的癌细胞分散，失去了原有的排列方式；（4）癌性背景消失。并未表现出文献中所称的优点（背景清晰、细胞集中、结构清晰，采集量大、退变较少）[5-6]。虽然有些时候肿瘤细胞脱落较多时也能制成较好的涂片。结果显示液基制片并不优于传统制片，反而由于细胞形态和排列方式的改变给诊断造成一定的困难。笔者认为，液基制片和传统制片结合使用可取长补短，更有利于诊断。对于一些难以确诊的病例，加做沉渣包埋和免疫组化。沉渣包埋的切片细胞形态接近于常规组织学切片中细胞形态，并且保持着肿瘤的组织排列形态，还可以进行免疫组化和特殊染色检查[7]。胸腹水的脱落细胞学检查中最难最常见的问题是间皮细胞和癌细胞的鉴别，尤其是退变的间皮细胞，因其不典型性（裸核、核大、深染）更易误诊为癌细胞。而在沉渣包埋切片中，病变细胞形态清晰，少退变，排列有规律，异型性确定。另外，在区分间皮细胞和腺癌细胞及恶性肿瘤细胞分类上，用沉渣包埋块中的细胞团做免疫组化检查可以提供帮助。腺癌细胞CK-low阳性，鳞癌细胞CK-high阳性，淋巴瘤细胞LCA阳性，恶性间皮瘤细胞MC阳性，Ki-67增殖指数较高，而良性间皮细胞MC阳性，Ki-67增殖指数较低。

从经济实用方面，常规细胞涂片依然是首选。它价格低廉，方法简单，出结果快，且瘤细胞异型明显，有着本质的肿瘤组织学趋势，大多易于诊断。其次，沉渣包埋对于复查和疑难病例尤其适用，因其实用性接近于小活检，细胞集中，有组织学排列趋势，并能加做特染和免疫组化。最后是新柏氏TCT，它价格较贵，收集细胞少，瘤细胞小，且失去原肿瘤排列趋势，不利于良恶性细胞鉴别，故其经济性和实用性均较差，也许机器质量差，有待改进方法。也有报道文献称，沉降式TCT效果好（细胞多而集中,又不致太厚，同时在离心中由于细胞体积大小不一,沉降系数,各自分布于切片的不同部位）[8]，优于普通细胞涂片，将有待进一步验证。

参考文献

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[2] 刘邦荣,吴丽颖,杨玉莲.658例胸腹水细胞病理学诊断分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(16):2503-2507.

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[4] 杜芸,刘鹿宁,王珩.液基细胞学在非妇科领域的应用分析[J].临床与实验病理学杂志,2008,24(4):495-496.

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[8] 米贤洋.胸腹水、痰沉积物切片结合涂片诊断恶性肿瘤细胞[J].中国社区医师,2010,12(23):170.

（收稿日期：2011-12-09） （本文编辑：车艳）