输卵管阻塞性不孕验案三则

关键词 输卵管阻塞性不孕 阳虚血瘀 湿热瘀阻 痰湿阻络 医案

输卵管阻塞性不孕,属中医“无子”、“断绪”、“月经不调”等范畴。笔者根据多年的临床经验,分型辨治本病,取得较为满意的疗效。现举验案三则,介绍于下。

1 阳虚血瘀

胡某某,女,29岁。1989年3月18日初诊。患者夫妻和睦,婚后6年未孕。经某医院B超检查提示:左侧输卵管粘连伴积液,右侧输卵管通而不畅。经多方治疗罔效,前来求治。诊见形体较瘦,面色黯而不华,月经错后,四五十天方经行,色紫夹血块,量少,经期小腹胀痛,腰酸,食欲欠佳,精神不振,小腹时感寒冷,尤以冬季为甚,淡漠。舌苔薄腻、有瘀斑,脉沉细。证属阳虚宫寒、血瘀阻滞胞络,治宜温胞调冲、益气化瘀,温经汤合少腹逐瘀汤化裁:淡吴萸、小茴香、当归、川芎、赤芍、仙茅、制香附、制半夏、补骨脂、留行子各6g,党参20g,白术、茯苓、巴戟天、杜仲、菟丝子、粉丹皮各12g,肉桂心(调冲)4g,仙灵脾10g,路路通、延胡索、川楝子各9g,阿胶(调烊)16g。水煎服,每日1剂。7剂。3月29日二诊:药后小腹寒冷感稍减,腰酸减轻。上方去淡吴萸、菟丝子、粉丹皮、肉桂心、仙茅、小茴香、阿胶,加熟地(拌砂仁4g)、桑寄生各12g,鹿角胶(调烊)1粒,炮山甲5g。9剂。4月7日三诊:此次经来未推迟,经量稍增,小腹冷痛、腰酸已减,脸色转华,脉感有力而应指,上方去炮山甲、留行子、制香附、路路通,加菟丝子、怀山药各12g,紫河车5g,紫石英15g,泽泻、车前子各10g。又进7剂后,以上方据症酌情出入,连续调治4月余后怀孕,后足月顺产一女婴。

按:本例患者因肾气衰微,命门火衰,上不能温煦脾阳,下不能温煦胞宫,致胞宫寒凝血瘀,不能摄精成孕。正如《千金方衍义》所说:女子婚后多年不孕,大多是受精孕胎的器管有气血阻闭,治疗时当用大量峻破瘀血药物方能奏效。遵此之意,故方中用巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂、杜仲、菟丝子、淡吴萸、肉桂、小茴香温肾壮阳,以助命门之火温通胞宫;川芎、当归、赤芍、粉丹皮、路路通、留行子活血化瘀;党参、白术、茯苓益气健脾,以资生血之源;半夏通降胃气而散结,有助祛瘀之用;香附、延胡索、川楝子疏肝理气;阿胶养阴润燥、清虚热,后方改用鹿角胶以暖宫补肾。二诊时加炮山甲通经活络;熟地、桑寄生补益肝肾。三诊时加紫河车、怀山药温养肝肾、益精调冲,紫石英暖子宫、安神,泽泻、车前子渗湿利水。诸药共用,使胞宫得温,瘀化滞消,胞络通畅,故收满意的疗效。

2 湿热瘀阻

陈某某,女,31岁。2001年5月12日初诊。患者3年前曾连续行人工流产术2次,继后夫妻性生活、丈夫检查均正常,但患者3年余未孕。B超监测有排卵,免疫学检查排除免疫性不孕,经多方治疗罔效。子宫输卵管碘油造影提示输卵管阻塞性不孕,而来我处就诊。诊见月经量较多,色黯夹血块,伴小腹胀坠,时有隐痛及压痛,经前稍有作胀,白带量多色黄,伴臭气,腰骶部酸痛,常在劳累或月经前后加剧,面色不华,神疲乏力,胃纳欠佳。舌淡、苔白腻,脉弦而涩。证属湿热血瘀壅塞胞络,治宜健脾利湿、清热解毒、活血化瘀、散结通络。自拟健脾清毒化瘀通络汤:红藤、败酱草、生地(研牡蛎15g)、薏苡仁各15g,蒲公英、椿根皮、粉丹皮、焦白术、茯苓各12g,泽泻10g,当归、川芎、制香附、黄柏各6g,赤芍、留行子、路路通、延胡索、川楝子各9g,太子参20g。水煎服,每日1剂。9剂。5月23日二诊:药后自觉小腹隐痛减轻,白带减少,上方去赤芍,将太子参改为党参20g,加炮山甲5g,又进7剂。嗣后均以前方为基础,据症酌情出入,连续治疗4月余,于11月16日来诊,查尿妊娠试验+,给予健脾补肾安胎药5剂,后足月顺产一女婴。

按:妇女胞宫位于下焦阴湿之地,南方气候温暖多湿,本例患者历经数次人工流产,将养不慎,湿热之邪乘虚侵入胞脉,与血相搏,以致宿血凝滞,壅塞胞络,导致脏腑功能失常,冲任不能相资,难以受精成孕。自拟健脾清毒化瘀通络汤中,红藤、败酱草、蒲公英、椿根皮、黄柏清热解毒、化浊祛瘀、活血止带;当归、川芎、赤芍、粉丹皮、生地补血养血、凉血活血、破瘀生新;制香附、延胡索、川楝子有行气活血调经之功;路路通、留行子消坚散结、行气通络;太子参、白术、茯苓、薏苡仁、泽泻补中益气、健脾利湿,使其气壮则促血行,脾健则能去湿,重在扶正驱邪,使消坚散结、破瘀通络而不伤正。从全程5个月的治疗中,均以清热解毒、祛湿化浊、活血破瘀、消坚通络为治则,采用相应的药物出入,终使热清毒解,气行血活,浊化瘀破,结消络通,以致脏腑功能协调,冲任相资而成孕。

3 痰湿阻络

张某某,女,29岁。2000年2月14日初诊。患者婚后5年未孕。去年12月曾在某医院检查,男方检查正常,女方子宫输卵管碘油造影提示子宫大小正常,左侧输卵管不通,右侧输卵管通而不畅,诊断为原发性不孕。诊见形体肥胖,婚后体重逐年增加,腹脂增厚,俯仰转侧自感不便,胸闷泛恶,时有呕吐痰涎,痰如冻块,头晕心悸,经期错后,带下量多,质粘稠。舌苔白而腻,脉弦滑。证属湿困于脾,痰湿内生,阻塞胞宫,冲任不能相资,以致多年未孕。治宜健脾利湿、燥湿化痰、行气化瘀、消脂通络,自拟健脾化痰去瘀消脂通络汤:制半夏、川楝子、炒竹茹、当归、延胡索、路路通各9g,茯苓20g,薏苡仁、炒白术、苍术各15g,泽泻10g,制香附、枳壳、川芎、陈皮、丹参、留行子各6g,炮山甲5g,浙贝母12g。水煎服,每日1剂。9剂。3月2日二诊:服药后自觉胸中豁然开朗,痰涎减少,头晕减轻,余症有所好转,上方去丹参、香附,加佩兰5g,大腹皮6g,又进7剂。继后均按前方,据症酌情出入,连续治疗2月余,直到痰消脂薄,自觉无不适,方酌情转于养血调经之品,于6月25日来诊,诉停经已39天,经尿妊娠测试后,确诊“早妊”,后足月顺产一男婴。

按:古有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说,湿困于脾,脾失健运,湿痰内生,其清稀者为饮,粘浊者为痰。痰分有形无形,有形之痰从口而出,无形之痰停留于脏腑经络组织之中,往往影响脾胃之生化,阻滞气机的运行,遍及全身脉络,形成病变。本例患者系因痰湿阻滞胞络,脏腑功能失调,冲任不能相资,以致不孕。故用自拟健脾化痰去瘀消脂通络汤,方中半夏、陈皮、白术、苍术、茯苓、薏苡仁、泽泻益气健脾、燥湿化痰;浙贝母、竹茹清热解毒、祛痰散结,扫除痰饮癖积;香附、枳壳、川楝子理气宽中化痰,使气血运行有序,迫使无形之痰再无停留脏腑经络之机;当归、川芎、延胡索、丹参养营活血、破瘀生新、调和冲任气血、宁心安神;炮山甲、留行子、路路通行气活血、消结通络。全程治疗均以首方为基础,据症出入,共奏健脾利湿、燥湿化痰、行气化瘀、消脂通络之功,直至湿去痰消,气行瘀化,脂薄络通,周身无感不适,才酌情转用养血调经之味,决不能漫投厚味填精之品,如此治疗,方能收到佳效。

收稿日期 2009-09-14