一粒药”治甲亢

早在上世纪50年代，我国就已经掌握了几乎可以用"一粒药"治愈甲亢的碘-131治疗技术。但直到现在，我国广大的甲亢患者仍对此疗法缺乏了解。近年来，碘-131疗法在美国已被列为甲亢患者的首选疗法。只是有些此病患者在采用此疗法后发生了甲状腺功能减退，并需长期（甚至终身）进行甲状腺素替代治疗，这也是个不可回避的问题。那么，使用碘-131治疗甲亢的有效性、安全性究竟如何呢？

碘-131治疗甲亢的有效性

临床实践证实，使用碘-131治疗甲亢的效果相当好。在使用此疗法的甲亢患者中，有90%左右的人其病情可在3～6个月内治愈，且很少复发。北京协和医院等11家大医院曾对接受碘-131治疗的4167例甲亢患者随访5～24年，结果发现，有3758例（约占90.2%）患者已被治愈，有202例（约为4.8%）患者用药有效，有19例（约为4.6%）患者用药无效，有15例（约为0.4%）患者病情复发，总有效率高达95%。与药物疗法、手术疗法相比，甲亢患者使用碘-131疗法的治愈率是最高的。在美国，大多数甲状腺病专家都认为，成人甲亢患者应首选碘-131疗法进行治疗。事实上，在美国约有2/3的甲亢患者已经采用了这种疗法。

碘-131治疗甲亢的安全性

碘-131是一种放射性核素。它的物理半衰期为8.05天，在衰变时可发出β射线和γ射线，其中90%以上是β射线。碘-131在经口服进入人体后，大部分会积聚在甲状腺内，其衰变产生的β射线可通过电离作用破坏甲状腺细胞。由于β射线在甲状腺内的平均射程只有1～2毫米，故它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对周围组织造成辐射损伤。自1942年美国医生首先应用放射性碘-131治疗甲亢以来，人们曾担心甲亢患者使用此疗法会增加患癌症的几率，并可影响生育能力。为了弄清这些问题，美国的研究人员于1962年开始对23135名使用碘-131疗法的甲亢患者进行定期随访。他们发现，这些患者患甲状腺癌和白血病等癌症的几率并没有增高。之后，英国、瑞典和意大利等国的专家们也得到了同样的结论。欧美国家的多项研究还证明，甲亢患者使用碘-131进行治疗后，其生育能力也不会受到影响，其后代受到遗传损害的几率也不会增加。研究人员表示，此病患者在进行此疗法半年后即可正常生育。现在，碘-131疗法已经成为一项比较成熟的技术。

需要注意的是，在碘-131破坏人体甲状腺组织的同时，甲状腺组织内的甲状腺素会被大量释放入血，从而会使甲亢患者出现一过性症状加重的情况。大多数甲亢患者都可耐受这种情况，但部分病程较长、甲状腺过大及同时患有甲亢性心脏病的患者在此时可能会出现心衰、甲亢危象等严重的并发症。因此，上述患者在进行碘-131治疗前必须做好充分的准备工作，并使用药物将病情控制好。

虽然使用碘－131治疗甲亢的效果是最好的，但也存在用药的剂量很难把握的问题。医生们在使用碘－131为甲亢患者进行治疗时，会尽量取得既治愈了甲亢，又不出现甲减的理想效果。但实际上，这种效果是很难达到的。这是因为，每个甲亢患者的甲状腺体积、吸碘率及对药物的敏感性都不同。有些此病患者服用较小剂量的碘－131就会出现甲减，而有些患者在服用较大剂量的碘－131后其甲亢仍未能治愈。因此，甲亢患者在使用碘－131进行治疗后发生甲减的几率是较高的。目前，欧美国家用碘-131治疗甲亢的剂量比较大，一般为15毫居里。这一剂量几乎能保证“一次性治愈甲亢”，但也会使大多数此病患者出现甲减。在我国，多数甲亢患者尚无法接受在进行碘-131治疗后可能出现永久性甲减、需要终身进行替代治疗这个现实。因此，我国使用碘-131治疗甲亢的剂量普遍较小，不少此病患者需要服用两次碘-131才能被治愈。

临床实践证实，甲亢患者在发生甲减后若能及时进行正确的替代治疗，不会对身体造成什么损害。而甲亢对人体的损害很大，常可引起各种严重的并发症。因此，患者在选择碘－131疗法时不必为可能发生甲减而过分担心，将甲亢彻底地治愈才是最重要的。在临床上，一些同时患有房颤、心衰的甲亢患者因担心发生甲减而拒绝进行碘-131治疗，结果导致脑梗死、猝死等严重并发症的发生，这是非常令人痛惜的。

碘-131治疗甲亢的方法

使用碘-131治疗甲亢的方法非常简单，患者只需喝一点添加了碘-131的开水或服用一粒含有碘-131的胶囊就可完成治疗，既没有任何痛苦，也不会出现不良反应。

哪些甲亢可用碘-131疗法

一般来说，除了妊娠期和哺乳期的女性以外，大部分甲亢患者都可以使用碘-131进行治疗。难治性重度甲亢患者更应首选此疗法进行治疗。临床实践证明，对那些既不能采取药物疗法，又不能进行手术治疗的难治性甲亢患者而言，碘-131疗法是唯一能挽救其生命的方法。

目前，在美国、欧洲和亚洲，使用碘-131进行治疗的甲亢患者越来越多。在美国，20岁以下的甲亢患者已经普遍使用碘-131进行治疗。在英国，年龄超过10岁的甲亢患儿即可使用碘-131进行治疗。在我国，中华医学会内分泌学分会于2007年发表的《中国甲状腺疾病诊治指南》中明确规定了碘-131疗法的适用范围：①年龄在25岁以上，患有格雷夫斯甲亢（最常见的一种甲亢，也叫毒性弥漫性甲状腺肿）且出现了Ⅱ度以上甲状腺肿大的患者。②进行药物治疗失败或对抗甲状腺药物过敏的甲亢患者。③进行手术治疗后病情复发的甲亢患者。④患有甲亢性心脏病或同时患有其他类型心脏病的甲亢患者。⑤出现了白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少的甲亢患者。⑥老年甲亢患者。⑦同时患有糖尿病的甲亢患者。⑧患有毒性多结节性甲状腺肿（也叫“结节性甲亢”的患者。⑨患有自主功能性甲状腺结节的甲亢患者。此外，经药物治疗失败、拒绝进行手术治疗或有手术禁忌证的青少年和幼年的甲亢患者、出现了肝肾等脏器功能损害的甲亢患者及出现了浸润性突眼症的甲亢患者也可酌情使用碘-131进行治疗。

需要注意的是，处于妊娠期和哺乳期的女性甲亢患者、因甲状腺过大而出现了压迫周围组织症状的此病患者及疑似患有甲状腺恶性肿瘤的患者不宜进行碘-131治疗。此外，和进行药物治疗或手术治疗相比，甲亢患者在进行碘-131治疗后发生突眼症或使突眼症加重的几率更高一些。除了碘-131疗法、药物疗法以外，甲亢患者也可考虑选用手术疗法。甲亢的手术疗法是一种具有破坏性、不可逆的疗法，可引起的并发症较多。甲亢患者在选用此疗法前应结合自己的具体情况和就诊医院的条件进行慎重、全面的考虑。