经皮肾穿刺活检术后肉眼血尿立即开放导尿的效果评价

摘要：目的 探讨超声引导经皮肾穿刺活检术后并发肉眼血尿立即予以开放导尿的临床效果。方法 对16例在超声引导经皮肾穿刺活检术后出现肉眼血尿的患者，除采用常规治疗方法外，立即行开放导尿术，观察患者尿色转清亮时间及膀胱内血凝块形成情况。结果 该16例经皮肾穿刺活检术后出现肉眼血尿的患者，其尿液转清时间为（12±3.5）h，无1例膀胱内血肿形成。结论对经皮超声引导肾穿刺活检术后肉眼血尿的患者，采用常规治疗加立即行开放导尿术，其尿液转清时间明显缩短，并且可避免膀胱内血肿的形成。

关键词：超声引导下；肾穿刺活检术；肉眼血尿；开放导尿术

Abstract：Objective To discuss clinical effects of immediately opening catheterization in Patients with gross hematuria after percutaneous renal biopsy. Methods For the 16 patients with gross hematuria after ultrasound-guided transdermal renal Biopsy，in addition to conventional treatments and cures，immediately open catheterization，to observ the time of urine color fading and clot formation within the bladder. Results In the 16 Patients，the time of urine color fading was 12±3.5 hour ，none existed the formation of bladder hematom. Conclusion For the 16 patients with gross hematuria after ultrasound-guided transdermal renal Biopsy，adopting. conventional treatments and opening catheterization immediately，could shorten the time of urine color fading obviously and avoid the formation of bladder hematoma.

Key words：Ultrasound-guided transdermal renal biopsy；Gross hematuria；Catheterization

超引导下经皮肾活检术是诊断和鉴别诊断肾脏疾病行之有效的方法，对明确肾脏疾病的病理改变、指导临床治疗具有不可替代的作用[1-2]。作为有创操作，术后血尿是肾穿刺活检术后常见并发症，主要与穿刺损伤有关。国内外报告肉眼血尿发生率约2.94%～4.70%，若血尿在膀胱内留置时间偏长，则可形成膀胱内血凝块[3-5]，出现排尿困难和疼痛等严重不适，最终需采用膀胱内溶栓、冲洗甚至外科干预治疗，这势必增加患者痛苦，同时加重医疗负担。如何缩短肾穿刺活检术后肉眼血尿尿色转清亮时间及避免术后肉眼血尿引起膀胱内血块，值得我们探究。2010年后，我科处理肉眼血尿采用在常规治疗基础上，立即予以开放性留置导尿，明显缩短了尿色转清亮时间，并避免膀胱内血凝块形成，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2004年10月～2013年12月肾内科及儿科住院行超声引导下肾穿刺活检术患者916例的资料， 共发生肉眼血尿35例。2010年后，我科处理肉眼血尿采用在常规治疗基础上，立即予以开放性留置导尿。共处理16例。将其设为实验组（留置导尿组），2010年前发生肉眼血尿19例，设为对照组（诱导排尿组）。所选病例患者的性别、年龄、凝血功能指标经统计学 处理差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对所有患者术前进行常规的健康宣教及告知肾活检注意事项，训练患者屏气、床上大小便等[6]。对照组术后常规使用止血药、延长绝对卧床时间、鼓励多饮水或静脉补液，达到增加尿量冲洗尿路的目的，并采取热敷、按摩、听流水声等方法诱导排尿，至少要求患者每4 h内排尿一次，以观察尿颜色转清亮时间；实验组在常规治疗基础上，立即予以开放性留置导尿术，并每4 h更换集尿袋，观察尿的颜色改变。所有患者术后12～24 h内行泌尿系彩超检查了解膀胱内血凝块形成情况。

1.3观察指标及方法 观察尿颜色转清亮时间、膀胱内血凝块发生率。以12～24 h后彩超显示为准，血凝块>3 cm者，使用膀胱镜下取出血凝块的方法处理，血凝块

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，两组间差异采用t检验，以P

2 结果

实验组开放留置导尿后平均尿液转清亮时间（12±3.5）h，对照组（19±2.7）h，两组比较有显著性差异（P

所有患者术后12～24 h内行泌尿系彩超检查了解膀胱内血凝块形成情况。

3 讨论

随着超声引导下肾活检技术的发展，肾活检的安全性显著提高。尽管如此，作为一种侵入性操作，肾活检术后出现肉眼血尿仍无法完全避免。若肉眼血尿持续时间较长，不仅增加患者的焦虑紧张情绪，影响患者对疾病治疗的信心，同时也会增加医疗成本。如较为严重的肉眼血尿处理不及时，很容易在膀胱内形成血凝块堵塞尿道，出现排尿困难和疼痛等严重不适；极少数还会引起血压下降甚至休克等严重症状。因此，医务人员必须重视肾活检术后肉眼血尿的处理。

肾脏穿刺术后出血肉眼血尿多发生在活检术当天，术后出现肉眼血尿应及早导尿，以防止血尿未及时排除导致血块形成，致尿路梗阻引起腹胀、腹痛[7]。我科通过对35例肾活检术后出现肉眼血尿的患者尿液转清时间进行了观察和比较，发生血尿转清的时间大部分集中在8～18 h，当采取不同的干预措施时，血尿转清的时间有显著的差异。我们对19例肾活检术后出现肉眼血尿的患者采用常规静脉补液、使用止血药、绝对卧床休息，对小便不易解除的患者采取热敷、按摩、听流水声等方法诱导排尿，其血尿转清时间平均在19 h左右，且仍有5例发生了膀胱内血凝块堵塞尿道的情况，有2例请泌尿外科采用膀胱镜下取出血凝块的方法处理，3例使用尿激酶溶栓，并采用16号尿管导尿后反复冲吸的方法，以上5例患者虽然都解除了尿道堵塞的情况，但增加了患者的痛苦，延长了住院时间，增加了住院费用。针对上述情况，我们认为有必要对肾脏穿刺术后肉眼血尿的处理作进一步探讨。

我科对2010年～2013年对16例肾脏穿刺术后肉眼血尿的患者在常规治疗基础上，立即予以开放导尿，观察患者血尿转清时间，发现血尿转清亮时间明显缩短，平均为12 h左右，有助于患者绝对卧床休息来保护肾脏，避免了尿潴溜的发生，减轻患者不适感。由于血尿及时引流出膀胱外，避免了膀胱内血凝块发生，有效的阻止了并发症的扩展。术后肉眼血尿的患者立即予以开放导尿与常规的处理方法相比，有明显的优势，且易于被患者接受，效果肯定。相信随着肾活检技术的不断进步，护士对肾穿刺术后肉眼血尿风险意识增强，并不断采取改进措施，将会使并发症的发生率得到有效的控制，并发症的处理更完善更安全。

参考文献：

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