尿毒症性腹水病因分析及临床治疗探讨

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0936-02

我院自1998年开展血液透析以来，尿毒症并发浆膜腔积液较多见，尤其是并发腹水。腹水的原因在我院主要有： 1.尿毒症毒素及大多存在炎症因子增多的现象使毛细血管通透性增加，血浆成分渗入腹腔[1]；2.因无尿及透析不充分，水负荷过重， 多余的水分进入腹腔；3.营养不良： 主要由于摄入不足，透析过程中氨基酸、蛋白质等成分丢失引起低蛋白血症；4.合并心力衰竭： 尿毒症心肌病变、肾性高血压、肾性贫血、水钠潴留等原因诱发心功能不全；5.合并肝硬化： 由于慢性心力衰竭引起的长期肝淤血， 透析获得性乙肝及丙型病毒性肝炎等因素， 病人易合并不同程度肝硬化， 蛋白合成功能下降及门静脉高压， 加重腹水程度；6.感染：包括细菌、真菌、结核；7.部分病人可能存在与透析膜的生物不相容性，使腹膜通透性增加， 称为透析相关性腹水。 由于这些原发病多较为顽固不易治愈，致使产生腹水的病因不能去除，因此腹水很难消除。目前，对于尿毒症并发腹水的治疗方法主要有几种：

1 基本治疗

严格限制水钠摄入，规则血液透析，补充人体必需氨基酸，提高血浆胶体渗透压等。

2 肾移植

肾移植目前已有临床实践证明其有效性，但其高额费用限制了很大一部分患者。

3 腹膜透析

机理：①腹膜透析对中分子物质的清除率高；②腹膜透析时，患者可持续超滤，减少水钠潴留；③对腹水呈持续性引流作用，减轻腹腔的压力，有利于下腔静脉及腹腔静脉回流，改善局部的血液循环，有利于腹水的重吸收，减少腹水的生成。

4 血滤过程中腹水回输

机理是以腹水为置换液，在透析滤过的模式下施行腹水回输与血液透析同步进行。腹水回输的同时将等量的水分和腹水中小分子毒素从血液中排出，保留了人体所需的白蛋白，使胶体渗透压提高，减少了腹水再形成的几率。但在治疗中仍需注意：1.腹水回输前必须符合漏出液，排除感染性、出血性及肿瘤性腹水； 2.治疗中严格执行无菌操作技术；3.血液超滤率必须在原超滤率的基础上加腹水回收率，同时注意患者的个体差异及具体情况；4大量腹水回输会增加患者心脏负荷，尤其对于老年心功能不全的患者，需注意观察病情[2]。

单纯放腹水，不仅丢失大量蛋白质，而且容易发生低血压，诱发感染等并发症。反复输入白蛋白、血浆等制品价格昂贵又容易引起交叉感染。

此外还有报道腹腔里局部糖皮质激素[3]及高钠血液透析，但尚无法确定此治疗是否可靠。

在上述的治疗方案中，由于尿毒症患者的经济原因，故有些方法受到限制，如肾移植等，而腹腔里局部糖皮质激素及高钠血液透析疗效不确切，故基层医院对于尿毒症腹水建议除基本治疗外，血滤过程中腹水回输比较实用，费用低，效果好，不主张单纯放腹水。

参考文献：

[1] 曾丽花。血液净化同步腹水回输治疗尿毒症顽固性腹水23例疗效观察[J]。中国血液净化，2002，1（3） ：20

[2] 高民，刘必成，王辉，等。特发性透析腹水的临床治疗探讨[J]。医师进修杂志，2005，28（3）：35

[3] 刘长彦，朱伟。激素治疗尿毒症顽固性腹水1例[J]。透析与人工器官，2001，12 （3） ：27.