稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性心律失常的临床疗效并45例资料分析

[摘要] 目的 探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性心律失常的临床效果。 方法 将该社区卫生服务中心全科入选的45例室性心律失常患者作为研究对象，予稳心颗粒联合美托洛尔口服，4周为1个疗程，4周后观察患者心律失常及临床症状改善情况。结果 ①用药1个疗程后，心律失常与临床症状改善显效率分别为55.6%、48.9%，总体有效率分别为93.3%、86.7%。②用药过程中3例（6.7%）患者出现窦性心动过缓症状，同时有4例（8.9%）伴消化道症状。结论 稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性心律失常总体效果较为可靠，具备一定临床推广意义。

[关键词] 稳心颗粒； 美托洛尔； 室性心律失常； 有效率

[中图分类号] R256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0109-02

心律失常是心脏的异常电活动， 室性心律失常是各种心律失常中最常见类型，发病时常伴心悸、胸闷、气促等症状，严重时可危及生命。对该病的临床治疗多以服用化学性抗心律失常药物为主，但几乎所有抗心律失常药物均有减弱心肌收缩力及对心脏传导系统存在抑制作用。为探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性心律失常的临床效果，该研究于2010年5月―2012年2月间对部分室性心律失常患者在常规服用美托洛尔基础上联合加服稳心颗粒，效果比较明显，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该中心全科入选的室性心律失常患者45例。其中，男24例，女21例，年龄45～68岁，平均（57.5±6.2）岁。患者入院均伴心悸、胸闷、气短、头晕表现，心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级。经病史问询，出现心律失常的基础疾病为肺源性心脏病10例，冠心病19例，高血压性心脏病16例。所有患者均经彩色超声心动图、24 h动态心电图及血清酶学检查，确诊室性早搏伴窦性心动过速28例，室上性早搏并心动过速17例。所有入选患者均排除Ⅱ度及以上房室传导阻滞、急性心肌梗死、窦性心动过缓、服用洋地黄类药物导致的心律失常及混合型早搏患者。

1.2 药物用法及用量

两组患者均在常规服用美托洛尔基础上加服稳心颗粒。具体为：美托洛尔（25 mg/片，阿斯利康制药有限公司，批号J20050061）口服1片/次，2次/d；稳心颗粒（9 g/袋，山东省步长恩奇制药有限公司，批号Z10950026），1袋/次，3次/d。4周为1个疗程，服药期间每周监测肝肾功能，4周后做动态心电图评价治疗效果。

1.3 观察指标

心律失常改善标准[1]：显效：24 h动态心电图示室性或室上性早搏消失或较治疗前消失90% 以上；有效：室性或室上性早搏较治疗前消失50%～90%；无效：室性或室上性早搏较治疗前减少小于50%或无变化或增多。

临床症状改善标准：显效：胸闷、心悸等临床症状明显改善；有效：症状有所改善或缓解；无效：症状无改善或加重。

总体有效率=（显效例数+有效例数）/治疗患者数。

2 结果

服药4周后，患者心律失常与临床症状改善情况见表1。动态心电图显示，两组患者早搏次数均明显下降，总有效率达与显效率分别达93.3%（42/45）、55.6%（25/45）。同时，患者心悸、胸闷、气短、胸闷症状均得以减轻，总有效率与显效率分别达86.7%、48.9%。肝肾功能、血常规、血糖监测未发现患者服药过程中出现明显的药物毒性反应，但服药过程中有3例（6.7%）患者出现出现心率低于45次/min并持续1 min以上的窦性心动过缓症状，给予美托洛尔服药次数减半后纠正；同时有4例（8.9%）患者服药中出现纳差、恶心、腹胀等上消化道症状，未经特殊处理，自行耐受。见表1。

3 讨论

心律失常多由冠心病、高血性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病等器质性病变引起，心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性早搏，若室性早搏频发（≥5次/min）或成对出现或伴室性心动过速，则常为心室颤动的先兆[2]。室性心律失常主要是由缺血、缺氧等造成心肌能量代谢障碍，出现离子泵功能异常而致心肌细胞电生理异常，由此导致心肌细胞的自律性激动在心室内形成折返。目前对室性心律失常的治疗尤以Ⅱ、Ⅲ类常规抗心律失常药物为主，代表药物有美托洛尔、比索洛尔、胺碘酮等，而以上诸种药物均有减弱心肌收缩力及对心脏传导系统的抑制作用，因此在利用其治疗心律失常的前提下常引发新的药物性心律失常，尤其对心梗患者而言，心律失常得不到良好纠正常危及生命[3]。而中医认为心律失常属 “心悸”、“怔忡”范畴，多为气血不充、阴阳亏损兼心脉瘀阻所致，故主张益气养阴、活血化瘀、定悸复脉。

稳心颗粒由党参、黄精、三七、甘松、琥珀等多味中药配伍而成。其中，党参补中益气、养血生津，可对二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集有明显抑制作用，改善冠脉供血；黄精养阴润肺、健脾益肾，所含有的菸酸、黏液质醌类化合物及皂苷具有抗动脉硬化、降脂、降压作用，配党参则功用倍增；甘松能益精壮筋，方中由以其所含的缬草酮在抗心律失常方面效果为著，缬草酮具有膜稳定作用，对多种离子通道抑制作用，可延长内外膜心肌细胞的动作电位时程（APD）及不应期，阻断折返激动，改善因异位兴奋灶所致的心律失常；三七具有止血化瘀之功效，可减慢心率与心肌耗氧量，降低血液黏滞度，改善微循环；琥珀具有镇静、安神的作用，可调节植物神经的紊乱。诸方配伍共奏补中益气、定悸安神、散滞化瘀之功效。陈文韬等[4]观察稳心颗粒对大鼠心肌细胞跨膜动作电位的影响研究表明，稳心颗粒能抑制心肌细胞Ca2+内流或K+外流而发挥延长心室肌APD及3期复极化时程的作用，对心室肌APD的延长和对触发活动的抑制是其抗心律失常作用的电生理基础；刘英华等[5]报道对急性心肌梗死患者（AMI）服用稳心颗粒，能明显降低患者行经皮冠脉介入治疗术（PCI）或溶栓后再灌注引发的室性心律失常；此外，李逢春[6]报道，稳心颗粒联合胺碘酮治疗阵发性房颤（PAF）窦性心律维持率（81.25%）远高于纯服用胺碘酮组（56.7%）， 并能抑制左心房的扩大。

β受体阻滞剂美托洛尔属Ⅱ常规抗心律失常药物。前者能降低交感神经激活对离子通道的作用，减少钙、钠离子内流与钾离子外流，减慢房室结传导，提高致颤域值，防止缺血引起的心肌细胞电活动的不均一性，但长期大剂量服用可致低血压、心动过缓等。该组资料表明，两药联用总体有效率达93.3%，高于文献报道单纯使用心律平后的症状缓解总效率为79.0%水平[8]。同时，许晓琼等[9]研究表明稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常克服了单用中药起效慢和单用西药易复发的缺点，二者联合使用治疗室性早搏有效率达89.4%，这与该组资料结果一致。

该研究表明，稳心颗粒与美托洛尔联用治疗室性心律失常能在达到高有效率的前提下，并能减少美托洛尔的用量与潜在的药物损害，且具备较高的药物安全性，故该联合用药方案具有一定的临床推广意义。

[参考文献]

[1] 陈勇，向琳，胡玉华，等.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的疗效及安全性观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1047-1048.

[2] 钟勇.胺碘酮联合参松养心胶囊治疗危重症患者临床研究伴快速性心律失常临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，10（13）：1016-1017.

[3] 董洲怀.胺碘酮在老年性室性心律失常患者中应用研究[J].中外医疗，2011，30（6）：136-137.

[4] 陈文韬，黄从新，郭凯，等.稳心颗粒对大鼠心室肌细胞跨膜动作电位的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24（4）：341-343.

[5] 刘英华，朱玉山，王健兵，等.稳心颗粒对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（1）：10-11.

[6] 李逢春，佟晶洁，郝伟，等.稳心颗粒与胺碘酮联合治疗阵发性房颤32例[J].陕西中医，2008，29（7）：839-840.

[7] 何华.援胺碘酮在心房颤动治疗中的研究进展[J].血管病学进展，2007，28（6）：849-852.

[8] 崔淑珍.稳心颗粒治疗老年心律失常60例疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病志，2008，6（10）： 1230-1231.

[9] 许晓琼，孙明.稳心颗粒对室性早搏病人心率及主要症状改善的观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（9）：800-801.

（收稿日期：2013-03-10）