婴幼儿喘息性疾病的护理及预防

【摘要】 目的：探讨婴幼儿喘息性疾病的护理及预防。方法：通过本院2008年10月-2011年5月收治的43例喘息性婴幼儿的病历资料分析，针对性的对本病常见的诱因、症状作出相应的护理措施，并加强随访。结果：所有患儿经细致的护理，尽量减少诱发因素，喘息得以控制。结论：对婴幼儿喘息性疾病通过治疗，辅助雾化吸入，有针对性的护理，尽可能减轻患儿不适，促进康复，同时与家长沟通，减少顾虑，密切合作，加强预防，获得满意疗效。

【关键词】 婴幼儿； 喘息性疾病； 护理

婴幼儿时期的喘息是一种常见的症状，尤以3岁以下婴幼儿多见。以发作性咳嗽和（或）喘息，以夜间或清晨为重。喘鸣音音调比较低钝，呼气用力，呼气时间延长为主要临床表现的疾病。在哭闹活动后加重。肺部叩诊呈鼓音，两肺布满哮鸣音。婴幼儿喘息性疾病包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎和婴幼儿哮喘，全年均可发病，主要由于病毒或细菌感染、生活环境的改变、变应原的增加[1]等引起。虽然治疗措施日趋成熟，但中、重度气喘急性发作仍有发生，如不及时控制，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至需机械通气，严重威胁儿童健康。本文对2008年10月-2011年5月笔者所在医院收治“婴幼儿喘息性疾病”患儿，经过抗炎、平喘止咳、雾化吸入，对患儿进行有针对性的护理，均在1～3周治愈或缓解出院，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月-2011年5月笔者所在医院收治43例临床诊断喘息性疾病的婴幼儿，其中男19例，女24例；年龄4～12个月26例，2～3岁17例。其中伴有心力衰竭的患儿3例。主要诱因是受凉感冒和护理不当。多数患儿较胖，不同程度喘息，呼吸困难，咳嗽频繁，哭闹，两肺布满哮鸣音及粗湿啰音。X线检查：无异常改变或肺纹理增粗或有淡薄均匀阴影。实验室检查；白细胞总数8～10×109/L，中性50%～65%，淋巴35%～40%。

1.2 病因分析 婴幼儿期呼吸中枢调节功能较差，肺组织分化不完善，呼吸肌较弱，呼吸运动表浅。当病毒（RSV是婴幼儿下呼吸道感染最常见的病原体，是诱发婴幼儿反复喘息的主要病原体之一）[2]、细菌及其他微生物侵袭引起呼吸道感染，气道高反应性和支气管痉挛时呼吸道不畅，分泌物增多积聚在管腔内，加之免疫功能低下，因而导致咳喘、呼吸困难等。

1.3 治疗方法 控制炎症，抗病毒、抗变应性炎症，止咳化痰平喘，吸氧及静脉补液等对症支持治疗，辅助雾化吸入2次/d，疗程7 d。

1.4 护理措施

1.4.1 一般护理 由于重症，最好住通风、整洁、安静舒适的单间。保持室内空气清新，避免对流风，相对湿度大，利于呼吸平喘。采用湿式清洁，避免刺激，包括物品、气味等，减少对支气管黏膜的刺激。物品经消毒处理。对神志不清加气床栏以防坠床。患儿喘息、呼吸困难，应保持呼吸道通畅，避免一切不必要的干扰和操作，对严重呼吸困难者应暂禁食。卧位时可抬高头胸部，并经常变换、拍击背部，促进排痰。保持充足的水分、营养，多次少量喂水。减少活动或哭闹。保持口腔清洁。建立患儿生活日程。

1.4.2 心理护理 由于患儿对陌生环境的不适应，惧怕医护人员的接触，家长对本病的知识缺乏，焦虑、紧张情绪。医务人员应耐心、热情，有技巧的与患儿沟通，使其尽快适应环境，并感到护理人员的真诚与关爱，增强其安全感和信任感。并做好与家长的沟通，告知其可以获得相关帮助和需求，讲解本病的发展及治疗方法、诱发喘息的因素，让家长在治疗中给予配合。

1.4.3 生命体征观察及临床症状的护理

1.4.3.1 T、P、R每15～30 min观察1次，高热者行物理降温，多饮水等。当心率加快、紫绀患儿每隔1～2 h翻身扣背。如有烦躁不安、呼吸暂停，肝脏在短时间内增大，同时有心律的改变，要按心力衰竭处理。使用洋地黄制剂时，剂量要准确，注意毒性反应（呕吐、恶心、嗜睡，心律不齐等）每次用药前至少听心率1 min，儿童低于60次/min，婴儿低于80次/min或较前少20次，通知医生停用。呼吸困难者给氧气吸入，尽量给予面罩加压。按缺氧程度给湿化氧。必要时应用呼吸机正压给氧，严密观察给氧效果，防止氧中毒。喘憋严重者，常因CO2潴留而出现呼吸性酸中毒，要严观神志、呼吸深浅节律，皮肤潮红、震颤是否存在，并及时抽血送检血气分析，通知医生。痰液黏稠时，行雾化吸入，勤翻身、扣背；勤吸痰，较大儿鼓励咳出。吸痰时由于婴幼儿呼吸道黏膜柔嫩易受损，动作要轻、敏捷，并执行无菌操作。

1.4.3.2 皮肤出现出血点、瘀斑，呕血、便血等，考虑弥漫性血管内凝血，并注意观察有无腹胀，出现嗜睡、惊厥、昏迷等提示有中毒性脑病的发生，及时通知医生，备好止惊、脱水要等。

1.4.4 补液 喘息时呼吸深快，从呼吸道排出水分较多，加之进水不足，常发生程度不等的隐性脱水，需及时进行补液。准确执行医嘱，严格掌握剂量和滴速。一般可经口保持液体入量。对不能进食者可进行静滴，总液量以60～80 ml/（kg·d）为宜，速度应控制在5 ml/（kg·h）以下。严密观察心肺功能，防止肺水肿。

1.4.5 营养与喂养 由于咳喘、发热等消耗增加，消化功能受到影响，故需加强营养，给予易消化、富有营养饮食。要耐心喂养，保证足够的营养。小婴儿无力吸吮者，该用小匙或滴管喂。如孩子呼吸困难，边吃边喘，可让其少量多餐，并注意不要让食物呛入气管，喘息、紫绀缓解后再喂奶，咳嗽时应暂停喂食，以免引起窒息。同时应多喂水，有助于痰液稀释。

1.5 雾化吸入

1.5.1 优点 药物以气雾形式经气道直接到达肺部病变部位，起效迅速，避免了对非病变器官的影响，且雾化柔和呼吸过程舒适，用药量小、易操作，可作为婴幼儿喘息的首选治疗方法。

1.5.2 方法 配好雾化药液加入雾化吸入器中，将雾化吸入管及氧气管同时插入患儿头罩内行雾化吸入疗法，氧流量4～6 L/min完毕予拍背，吸痰。

1.5.3 护理 吸入药物时加强护理指导，创造温馨及可爱的吸入环境，护士应耐心解释，语气温和，做示范帮助家长掌握正确的握持姿势及正确怀抱小儿，解除患儿及家长对雾化的恐惧，让患儿安静更好地接受雾化，迅速减轻患儿喘息症状，缩短疗程[3]。治疗前做胸部X线检查，治疗1周后复查。每天观察记录体温、咳喘、心率、精神状况，哺乳、进食、肺部体征等情况。雾化面罩一套只供一位患儿使用。雾化吸入时，必须专人守护，雾化同时轻拍背部，拍背方法即五指并拢成空心掌，由上而下，由外向内，有节律的轻拍，以通过外力使痰液排出。治疗后擦净口鼻周围的雾水[4]。

1.6 健康教育，加强随访 多进行户外活动，加强锻炼，增加体质。毛细支气管炎与日后反复喘息及哮喘有着密切的关系。反复发生喘息的婴儿在进入青少年期时发生持续性哮喘的风险更高，故就婴幼儿反复喘息发作的常见原因，作好预防极为重要。病毒感染与气道反应性疾病为常见原因。早期预防：在季节变换之际，家长要注意给婴儿适当增减衣服，不要着凉，预防感冒。流行病季节，避免去人多拥挤的公共场所，避免与呼吸道感染患者接触。加强家长的卫生知识，少量多次喂水，给充足的营养。避免污浊或有异味的室内空气。告知家属不要抽烟，让患儿被动吸烟，母乳喂养可有效降低毛细支气管炎及其毛细支气管炎后哮喘的发生[5]，尽量去除易产生过敏因素，对于高危患儿及时进行预防性干预。

2 结果

43例喘息婴幼儿经综合性治疗，雾化吸入，在环境、饮食、心理等方面给予精心护理，均在1～3周治愈或缓解出院。同时加强随访，尽量减少诱发因素，预防喘息反复发作，获得满意效果。

3 讨论

婴幼儿喘息性疾病是儿科常见的一组综合征，该病除了有肺部炎症外，还存在气道反应性和支气管痉挛等症状。急性期喘憋严重，若不及时控制发作，尽快解除气道痉挛，解除缺氧状态，很可能发展为呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命，所以对患儿要严密观察生命体征和病情变化，及时有效控制喘息，行雾化吸入，认真细致的护理，使患儿早日康复。又反复发生喘息者经治疗近期预后大多良好，部分病例远期可发展为支气管哮喘[6]，故指导患儿家长加强预防知识，减少诱发因素，避免日后反复。

参考文献

[1] 赵玉歧，孙宝华.小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展[J].新医学，2006，38（8）：543-545.

[2] 曹力，卢竟，钱渊，等.6岁以下儿童急性下呼吸道感染的病原学及临床研究[J].中国实用儿科杂志，2004，19（9）：528-531.

[3] 黄虹，廖金娥.不同状态下高压雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察和护理[J].医学理论与实践，2011，24（4）：462-463.

[4] 杨冬平.雾化吸入法治疗小儿喘息性肺炎的护理[J].中国中医咨询，2009，1（2）：285.

[5] 白珺，徐佩茹.毛细支气管炎的诊治进展[J].中国儿科杂志，2009，24（4）：312-313.

[6] 范永琛.小儿哮喘与“喘息性支气管炎”的区别[J].中华儿科杂志，2006，44（1）：68-70.

（收稿日期：2012-09-06） （本文编辑：李静）