42例胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常

摘要：目的 观察胺碘酮治疗充血性心力衰竭（CHF）合并室性心律失常（VA）的临床疗效及安全性。方法 选择84例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者随机分组，42例为治疗组，另40例为对照组。对照组应用常规的抗心衰治疗的方法，治疗组在积极抗心衰治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础上给予口服胺碘酮0.2g，3次/d，连服1w；之后改为0.2g，2次/d，连服1w；最后0.1～0.2g1次/d，维持治疗12w。观察患者的自觉症状，24h动态心电图，心律改变及有无药物不良反应。结果 两组患者的心功能及抗心律失常疗效比较，碘胺酮治疗组显效患者为20例（47.6%），对照组为12例（30.0%），治疗组抗心律失常有效为40例（95.2%），对照组21例（52.5%），两组比较有统计学显著差异性（P

关键词：胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常

心力衰竭是极为常见的急危病症，一旦并发室性心律失常，尤其是室性心动过速，常使病情恶化，预后不良，其病死率明显增加，因此，在纠正心衰的同时，能否有效治疗室性心律失常很重要。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，对顽固性心律失常及心力衰竭并发的心律失常有较好的疗效，也是Ⅲ类中唯一无逆频率依赖现象的药物。它是一种具有多种药理作用的抗心律失常药物，可协助改善心肌供血和心功能，且具有抗交感活性对心力衰竭时内分泌激素激活有调节作用，其负性肌力作用极弱，胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效显著。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年12月～2013年12月住院的充血性心力衰竭合并发室性心律失常的患者82例，男44例，女38例，年龄59～92岁，平均（61±5）岁。其中冠心病20例（陈旧性心肌梗死11例），高血压性心脏病15例，风湿性心脏病5例（排除重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄），扩张型心肌病2例。心功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）

1.2方法 所有患者于住院期间均接受积极的抗心衰治疗。药物选择利尿剂：氢氯噻嗪，呋塞米、螺内酯；血管紧张素转化酶抑制剂： 贝那普利或马来酸依那普利；血管紧张素受体拮抗剂： 厄贝沙坦；强心苷：毛花苷C，地高辛；补充钾镁合剂。记24h出入量，监测体重，保证液体负平衡，给予心电监护，查心电图，肝肾功能，血清电解质及甲状腺功能。病情稳定后做胸片、超声心动图，24h动态心电图，入选病例均在停用原抗心律失常药物至少5个半衰期后用胺碘酮治疗，给予口服胺碘酮0.2g，3次/d，连服1w；然后改为0.2g，2次/d，连服1w；以后0.1～0.2g，1次/d，每周服5d停2d，维持治疗。用药期间根据心率（HR）和QT间期调整剂量，HR

1.3抗心律失常疗效评价 入院时做24h动态心电图，用药8w后复查，频发室性期前收缩数量平均减少≥70%或连发减少≥80%，阵发性室性心动过速减少≥90%者为有效，否则为无效。

1.4统计学分析 所有数据用（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1治疗前后临床心功能、心律失常和HR、QTc、QTd变化 治疗8w后心功能改善≥Ⅰ级者42例，室性期前收缩平均减少≥70%者30例，阵发性室性心动过速终止3例，总有效率78.6% 。8w后窦性心律者HR自（106±12）次/min减至（62±8）次/min（P

2.2不良反应及依从性 42例中34例观察期较短（2～6个月），但也有8例随访期较长（6～36个月），总体上耐受性较好。治疗期间2例于治疗1w时出现上腹不适、恶心、腹胀、纳差，经对症处理后症状消失，2例于治疗4w时出现显著窦性心动过缓，伴头昏，乏力，但无黑朦及晕厥，HR40～48次/min，均为与地高辛0.125mg/d合用患者，停服胺碘酮后心率恢复至正常范围。1例于治疗12个月后复查甲状腺功能提示甲状腺功能减退症，停药及给予相应治疗后恢复正常，不良反应发生率11.9%。

3 讨论

CHF患者可发生各种各样的心律失常，并可因严重的心律失常而导致死亡，其中半数以上为恶性心律失常导致的心脏性猝死。CHF患者出现心房颤动，动态心电图检测显示室性期前收缩频发、成对、呈非持续性室性心动过速和出现长段持续性室性心动过速均提示预后差，发生心源性猝死的危险性增加。 LVEF

参考文献：

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