无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的研究

【摘要】 目的：探究无创呼吸机治疗对冠心病致急性心力衰竭的效果。方法：随机选取2013年7月-2015年4月收治的冠心病致急性心力衰竭患者46例，随机分成研究组和对照组（各23例），对照组予以常规对症处理，研究组在常规处理基础上予以无创呼吸机治疗。结果：研究组临床总有效率91.30%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P

【关键词】 冠心病； 急性心力衰竭； 无创呼吸机； 治疗进展

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0140-02

冠心病疾病进展中，患者常会出现一系列复杂症候群，且随着社会的逐渐老龄化，冠心病及其导致的急性心力衰竭发病率均呈上升趋势[1]。且冠心病导致的急性心力衰竭病情往往较严重，需要采取急救措施。而无创呼吸机治疗是目前临床用于本病治疗的重要方法，其在监测患者各项生命体征、血气指标、氧分压、血氧饱和度以及平均动脉压等变化的基础上，对其实施正压通气治疗，继而纠正低氧血症以及呼吸困难等现象，最终控制病情，提高疗效[2]。现将无创呼吸机治疗用于冠心病致急性心力衰竭的研究叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年7月-2015年4月收治的冠心病致急性心力衰竭患者46例，分成研究组和对照组（各23例），对照组：男14例，女9例，平均年龄（63.45±5.84）岁；研究组：男13例，女10例，平均年龄（64.77±4.94）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合WHO诊断标准，双肺广泛哮鸣音、水泡音；X线片示典型蝴蝶形大片影，双肺CT可见肺水肿；入院时病情严重，突发气急，心率增快；排除严重肝、肾疾病以及严重神经系统损害；均属于自愿参与研究。

1.3 方法

对照组患者主要采用常规对症处理（如处理原发病，吸氧、强心、利尿以及扩血管和解痉等）。研究组在对照组的基础上予以无创呼吸机治疗，仪器采用凯迪泰FLEXO ST20双水平呼吸机，通气模式采用ST双向正压通气，氧流量为5～10 L/min，吸气压12～35 cm H2O，呼气压4～8 cm H2O，治疗期间根据患者病情的变化调整呼吸机参数和辅助通气的时间。

1.4 观察指思捌兰郾曜

观察两组临床疗效及PaO2、PaCO2水平。疗效评价：显效，经治疗后患者的心功能改善2级及以上；有效，治疗后患者的心功能改善1级；无效，经治疗后患者的心功能改善不足1级，甚至病情恶化[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

应用统计学软件SPSS 18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率91.30%，高于对照组的73.91%，差异具有统计学意义（P

2.2 两组PaO2及PaCO2水平比较

研究组经过无创通气治疗后，患者的PaO2以及PaCO2水平改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

通过本次研究结果可知，无创呼吸机通气治疗对于冠心病致急性心力衰竭具有显著的临床效果，同时对患者异常指标的改善效果也较为显著。以下是有关无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的相关研究探讨。

3.1 无创呼吸机用于冠心病致急性心力衰竭的治疗

无创呼吸机通气治疗是一种用于临床的特殊辅助通气治疗方式，其实质是在压力的支持下，患者通气相当于压力支持，呼气末压主要是通过患者呼气触发，吸气时施加一定的压力，使患者吸气时更加省力，呼气时提供较低的正压，继而防止肺泡萎缩，进一步改善患者的通气情况，增加氧和，使缺氧状态改善，并促进二氧化碳排出，以此纠正呼吸衰竭，改善呼吸肌疲劳，并使功能残气量增加，使压力及胸内压力增加，使心脏前负荷降低，继而有利于患者心衰的改善[4]。

冠心病导致的急性心力衰竭首先应予以系统性常规对症治疗，积极控制原发疾病，可予以5 L/min氧流量供氧，同时根据患者的具体病情予以扩血管、强心、利尿、平喘以及解痉等治疗。上述常规治疗时间大约在30 min左右，期间密切监测患者的各项生命体征和临床症状等变化情况，进一步分析治疗效果。若通过上述一系列治疗后患者的症状和体征均未见明显改善者，且血氧饱和度仍然在90%以下者，应立即予以无创呼吸机通气治疗。主要采用的设备为BiPAP S/T-30型呼吸机，并配有湿化器，调节好模式，启动双向正压通气治疗，呼气压力设置为4～8 cm H2O，吸气压力设置在12～35 cm H2O，氧流量设置为5～10 L/min。在实施无创呼吸机治疗期间还应注意观察患者的血气指标分析结果，且结合患者的体征以及血气分析结果的变化进一步调整呼吸机的参数和通气治疗的时间。此外，在进行无创呼吸机通气治疗的同时还应采用心电监护仪监测患者呼吸频率、平均动脉压以及血氧饱和度和心率等情况，在治疗期间的不同阶段进行血气分析，同时还应观察并记录治疗前后患者的睡眠以及尿量和呼吸节律等。

3.2 研究进展

从当前有关的冠心病导致的急性心力衰竭无创呼吸机救治来看，这种方法基本能够获得满意的整体治疗效果，通常情况下无创呼吸机治疗在2 h左右，并且大多数患者的症状能够得到显著的改善，且检查结果可见血压、心率、脉搏基本稳定，肺部湿音均消失或减弱；无创呼吸机治疗72 h后大多数患者的症状能够得到显著改善，且湿音基本消失，此时死亡率下降至5%以下。其中部分患者在予以通气治疗后10 min之内即可出现明显呼吸症状的改善，若持续通气治疗1 h～7 d，无创呼吸机治疗后平均动脉血压水平显著下降，且各项血气分析结果得到明显的改善，继而提示无创呼吸机用于冠心病致急性心力衰竭临床疗效较好[5]。

回顾李会玲等[6]的一项有关无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的应用研究中，其通过分组对照分析常规药物治疗（对照组）和联合无创呼吸机治疗（观察组）的效果，其中结合无创呼吸机治疗的25例急性心力衰竭患者经过治疗后血氧饱和度以及血气分析指标显著改善，且观察组患者临床总有效率（88%）显著高于对照组（60%），上述比较差异有统计学意义（P

o创呼吸机应用于急性心力衰竭能够有效纠正低氧血症，并调节受损心肌的功能，继而控制病情的进展。患者的缺氧症状得以改善后，机体心肌收缩力强化，进一步促使利尿剂以及洋地黄等药物发挥作用，这种治疗手段不仅能够控制心室跨壁压以及胸腔内压和心室后负荷，同时还能降低心功能不全患者心室后负荷，从而增强心输出量，所以无创呼吸机治疗不仅能控制血压及心室后负荷，同时对于重症患者还具有较高的安全性。所以临床应在急救时结合患者呼吸形式选择适当通气模式，设定适当的参数和指标，并做好预防工作，提高抢救成功率。综上，无创呼吸机治疗可广泛应用于冠心病致急性心力衰竭临床治疗中。

参考文献

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[2]于波涛，孙瑞府，王英.无创呼吸机用于急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（7）：61-62.

[3]莫宗秋.无创呼吸机应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治疗效分析[J].中国民康医学，2013，25（12）：23-24.

[4]叶创新.急性心力衰竭合并呼吸衰竭采用无创呼吸机救治效果观察[J].中外医学研究，2015，13（3）：24-25.

[5]秦志刚.浅述用无创呼吸机治疗冠心病致急性心力衰竭的研究进展[J].当代医药论丛，2015，13（1）：165-166.

[6]李会玲，金梅梅，赵亚峰，等.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床疗效观察[J].护理研究，2014，28（7）：2622-2624.

[7]黄基立，陆宁，刘涛，等.无创呼吸机通气对慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（8）：42-44.

[8] Dursuno?lu D，Dursuno?lu N.Non-invasive mechanical ventilation therapy in patients with heart failure[J].Anadolu Kardiyoloji Dergisi，2012，12（3）：261.

（收稿日期：2016-09-01）