探讨临床微生物检验质量的有效途径

【摘要】 病原学检查是临床微生物检验质量中最有效、最准确的方法之一，由于微生物菌种繁体积微小，在控制检验质量过程中受到的影响因素较大。为此，本文结合临床微生物检验实际，探讨标本质量控制的有效措施，并对如何提高临床微生物检验质量提出建议。

【关键词】 临床微生物；检验质量；因素；质量控制；临床

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0124-01

对微生物进行检验是临床诊断与治疗疾病的重要依据，只有对影响微生物检验质量的各类因素进行控制，才能确保临床诊断的准确性和有效率。为此，本文将结合对微生物检验质量影响因素的分析，他听你提高临床检验质量的有效途径和建议。

1 对临床微生物检验过程中的影响因素分析

临床微生物检验是依据生理学与形态学的生化反应，借助于现代仪器来对患者病情及用药情况进行综合分析，从而为临床治疗提供有价值的检验方案设计。从当前实际检验实践来看，对于影响检验质量的影响因素主要分为三类：一是检验人员自身因素，如对检验过程中满足检验需要的生化反应的判定能力，个人在检验学理论水平与实际操作技术不足，以及个人思想情绪方面的责任心不够等；二是对于微生物标本质量控制因素，如在标本采集方法上、运送管理及处理微生物标本的规范要求等，如在采集尿液样本时，对于中段尿的采集往往由患者自行收集，致使外尿道常居菌污染标本，再如对于痰液标本的采集，由于缺少必要的临床指导，患者所提供的痰液标本中往往有气管、及口腔常居菌的干扰，有时标本内没有呼吸道的成分，也给检验工作带来干扰，影响检验质量和效率；三是检验技术方案科学性，如在设计检验方案时，未能正确的选择检验时间、对污染杂菌的处理是否干净等，通常情况下对于标本的采集是在用药之前，并且需要对标本接种于含有药物中和剂的培养基中进行培养，如对于发热患者进行血液标本采集时，采血时间应在体温上升期，特别是对于间歇性菌血症患者更应该把握好采样时间，否则会直接影响检验质量。

2 探讨临床微生物检验的质量控制途径和建议

2.1 检验前对标本进行质量管理

对标本检验前各类影响因素的控制是达到检验目标的必要前提。从微生物检验项目的正确性出发，对临床检验项目的多样性来进行有效分类，明确不同的检验项目对应不同的检验控制质量，从而为临床诊治提供有效的参考依据。在微生物标本的采集过程中，结合样本采集质量要求，严格按照微生物样本操作规范，保证无菌操作，避免各类杂菌对微生物标本的污染。如在血液样本采集或对脓肿标本进行采集时，要进行严格的皮肤表面消毒，规避表皮菌群对微生物样本的影响；在运送微生物标本时，通常情况下应确保在2小时内送检，如果需要进行培养时结合保温要求，对送检的微生物进行密封或使其处于安全状态，避免周围环境对微生物标本带来杂菌影响，如为了能够抑制血清中的杀菌物质，需要对培养液添加聚茴香脑磺酸钠，而聚茴香脑磺酸钠对淋球菌具有毒性，如果患者是由淋球菌引起的败血症时，则不能采用聚茴香脑磺酸钠来处理标本，又如对于腹泻患者进行粪便培养时，对于肠杆菌科细菌通常采用伊红美蓝琼脂和SS琼脂平板来培养，而对于河弧菌等弧菌科细菌，由于其嗜盐性则无法在这两种培养基中生长，因此，需要对检验目标和分离要求进行科学设计，以免造成漏检。

2.2 在检验过程中的质量控制措施

对于微生物检验工作本身，为了确保检验质量，必须从强化检验工作标准化制度管理中，来落实检验人员的职责和操作方法，以确保检验过程中对各类仪器设备的规范使用，如对于检验环境温度的控制、对检验试剂的选择等方面来提高检验的准确性。如在临床检验中对于检验步骤和要求的规定上，检验人员需要结合定性检验和主观判断来确保检验流程和检验结构的有效性，并从自身检验条件下来遵循相应的标准操作规范，严格执行。如对于生化试剂的控制，对菌株质量的控制、对药敏试验的控制、对实验设备的控制，以及对实验过程的监测与记录等，从而提高微生物样本检验的成功率。

2.3 对检验后进行质量控制措施

从微生物检验的临床目标来看，旨在为临床治疗提供有效的参考资料。对于检验之后形成的检验报告，要及时报送给临床主治医师或相应科室。对于检验后检验人员与临床科室之间的沟通，需要建立相应的交流机制，来促进检验工作于临床交流，如对于检验中感染菌株、污染菌株，以及正常菌群的分析，对罕见菌株的说明等，都需要从检验后的交流机制中来推动检验工作对临床实践的合理化建议，以提高检验质量和检验报告的全面性。

3 结语

微生物检验是帮助临床诊治的有效参考依据，而加大对临床检验质量的科学控制，从微生物标本方面、检验试剂及检验人员等方面来探讨改进和提升检验质量的有效措施，从而为临床科室获得更有价值的诊断证据和有效信息，也是提高医院临床诊疗水平，为准确判断预后提供科学、准确、完整分析报告的基本前提。

参考文献

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[3] 帅丽华，胡志坚，孙晓红，周会祥.临床微生物检验质量保证和持续改进[J]. 实验与检验医学. 2012（05）

作者简介卢成，男，汉族，1973年10月出生，就职河北北方学院附属第一医院微生物科主管检验师。