扩张器埋藏术后护理

[摘要] 目的:探讨整形外科扩张器埋藏术的术后护理体会。方法:对我院2005年6月~2008年9月共40例扩张器埋藏术患者的病例资料,进行回顾性分析、归纳、总结。结果:40例扩张器埋藏术患者,经积极处理及细心、恰当的护理,扩张皮瓣全部成活,无继发畸形。结论:在实施扩张器埋藏术后,制订针对性的护理方法和措施,可有效降低扩张器并发症的发生,有利于手术的成功。

[关键词] 扩张器;埋藏术;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-098-02

皮肤软组织扩张器(以下简称“扩张器”),是近年来国内外整形和美容外科开展的一项新技术[1],我院自2005年6月~2008年9月共40例患者进行扩张器埋藏术,取得了良好的效果。现将护理体会报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本文资料根据我院2005年6月~2008年9月收治的扩张器埋藏术患者40例,其中,男27例,女13例,年龄最小8岁,最大33岁,平均(20.4±2.1)岁。扩张器埋藏位置,头部13例,颈部8例,胸部9例,肩部6例,上肢3例,下肢1例。其中2例同时植入2个扩张器。扩张时间30~60 d。

1.2 手术方法

手术需分两期进行,一期手术为扩张器的埋入,需扩张的皮肤面积是缺损面积的两倍,一半用于修复缺损,一半闭合供区。二期手术为扩张器取出及扩张后皮瓣的修复。经原切口取出扩张器切除瘢痕组织,用扩张器提供的额外皮肤形成皮瓣,转移覆盖到瘢痕切除后遗留的创面上。

1.3术后护理

1.3.1 扩张器一期术后护理

1.3.1.1 一般护理保持室内清洁,空气的畅通及安静。注意观察生命体征,病床旁应配置吸氧装置、心电监护仪、吸引器等,同时保持气道通畅。指导饮食,如为面部的扩张器埋藏术后患者宜清淡流质。3～5 d后逐渐过渡到半流质及普食。

1.3.1.2 术后患者宜仰卧或侧卧位6~8 h,后可根据情况抬高床头。如为头面部的手术严格限制头部的活动,少说话和咀嚼,防止出血及血肿形成。

1.3.1.3注意体温、预防感染加强巡视,密切观察敷料松紧是否适宜。

1.3.1.4观察伤口出血术后24 h每小时观察1次术区外层敷料有无渗血,如有渗出应做标记,以观察动态渗血的范围、速度并观察心率、血压的改变,以便早期发现活动性出血,加以治疗。

1.3.1.5 保持引留管引流通畅为防止术后淤血、血肿,术区放置引流管外接负压引流袋。压力200~300 mm Hg。以观察扩张器局部皮肤血液循环及有无血肿,保持负压引流通畅,并详细记录每小时引流液的性质、颜色及量,注意防止引流管折叠、扭曲。一般引流时间为2~3 d。如果24 h引流液少于50 ml,可通知医生拔除引流管。如患者有面色苍白、脉搏加速,提示术区有活动性出血的可能。

1.3.1.6 扩张器的观察与护理术后5～7 d开始注水,注射前后给予心理辅导及鼓励[2],注射后应密切观察扩张皮肤血运情况,有无伤口裂口、扩张器有无外露等情况。医护人员避免在该部位进行任何有损扩张器的操作,并嘱患者自我保护,保持局部清洁。本组有2例颈部扩张器埋植后24 h内,出现颈部肿胀、皮肤发绀,引流管有新鲜血液流出,患者自诉呼吸困难,通知医师发现均为囊内出血,经及时、积极处理,未影响手术效果。

1.3.1.7 扩张器外露的护理扩张器外露为最严重并发症之一[3],术后如早期发现扩张器打折成角,应定量注射,边注射边按摩,使扩张器充分展平。

1.3.1.8 局部皮瓣的护理注意保护扩张器埋藏的部位,如沐浴时勿用力揉、搓,以免损坏扩张器造成手术失败。正确的局部皮瓣护理可减少感染发生。清洗时应防止水通过外置导管渗入扩张器内。本组有1例患者发现伤口局部红肿、疼痛、发热、分泌物增加,均发生在扩张过程的中后期,为扩张器感染,经冲洗5 d,炎症症状消失,2周后继续注水扩张。

1.3.1.9 局部疼痛护理疼痛是扩张过程中常见并发症之一,一般注射后20~30 min消失,可与患者交流,分散其注意力,缓解其紧张情绪。必要时给予止痛剂[4]。本组2例患者在注水初期出现疼痛,经积极安抚、分散注意力,使注水过程顺利进行。

1.3.2 扩张器二期术后护理

1.3.2.1 严密观察皮瓣血运血运障碍常常发生于术后1~2 d,术后应密切观察皮瓣的颜色、肿胀程度,因为血液循环良好是手术成功的关键。本组2例发生在Ⅱ期手术皮瓣转移后出现皮瓣远端发绀,血液回流障碍,经烤灯照射、扩张微循环等处理后好转。

1.3.2.2 创面渗出情况的观察术中放置引流管防止出血及血肿形成,密切观察引流器是否通畅、负压大小、引流液的性状,术后限制患者活动,以防过度牵拉造成创口裂开,皮瓣坏死。

1.3.2.3加强营养,促进切口愈合术后给予高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的流质或半流质饮食。必要时给予静脉营养输入。

1.3.2.4 预防感染医护人员在各种操作中严格遵守无菌操作原则,包括操作者自身手的消毒。根据医嘱全身应用抗生素,也是预防感染的重要措施。

2结果

结果随访3~12个月,40例患者经两期手术后均成功,顺利完成皮瓣修复功能,无一例发生感染、血肿及扩张囊外露。扩张皮瓣全部成活,无继发畸形。

3讨论

通过对本组40例患者的成功治疗护理,笔者认为,扩张器埋藏应用的成功,关键在于严格执行以上的操作规程和护理程序,除此之外还要有高度的责任心,并且要不断丰富知识,只有这样才能使扩张器埋藏的临床应用达到最佳的效果,重塑患者的自信心,从而使患者及早投入正常的生活和学习工作中。

[参考文献]

[1]鲁开化,艾玉峰,郭树忠.新编皮肤软组织扩张术[M].上海:第二军医大学出版社,2007:55-71.

[2]张俐,管鹏.现代护理心理学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:1.

[3]张为.腕皮肤软组织扩张术及护理[J].医学文选,2006,25(3):555-557.

[4]董加萍.成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展[J].中国现代医生,2008,46(19):22.

(收稿日期:2009-12-29)