31颗埋伏牙正畸牵引治疗临床分析

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0017-02

【摘要】目的：探讨埋伏牙的形成的原因，有效正畸牵引的方法及相关并发症的防治。方法：对X线牙片进行观察与分析，了解埋伏牙的发育状况及其周围的影响因素，选择合适的外科助萌、开窗助萌、拔除及应用有效正畸牵引技术对31颗埋伏牙进行矫治。结果：去除多生牙或滞留乳牙获得间隙自行萌出的2例，余29颗埋伏牙均进行外科助萌、开窗助萌、正畸牵引3-9个月，患者牙列整齐、美观，牙髓、牙周情况正常，正畸牵引成功率为93.55%。未出现牙龋退缩及牙根吸收的现象。结论：乳牙的滞留、早失、乳牙龋、外伤致使恒牙萌出方向异常或间隙不足为埋伏牙形成的主要原因，埋伏牙应在牙根形成1/2时即开始选择适当的正畸治疗方法。术前应准确的评价埋伏牙的位置、形成原因及将采取何种正畸措施。术中要正确应用固定正畸牵引技术，减少手术的创伤和炎症的发生，力求正畸牵引术成功。

【关键词】埋伏牙；正畸；牵引；临床分析

埋伏阻生牙是指因萌出位置不够或外周存在某种因素使牙齿不能萌出至正常位置者[1]。埋伏阻生牙对于口腔功能和美观影响较大[2]，临床上未加重视者，往往容易发生牙颌严重畸形，影响容貌[3]。所以，在临床上儿童乳、恒牙“换岗”期或“丑小鸭期”要把口腔体检纳入工作的重点，加强家长的口腔健康宣教工作，对个别牙齿萌出延迟要及时就医寻找原因，如存在埋伏阻生牙时应准确把握时期及时矫正，杜绝错牙列畸形发生。现将本科对31颗埋伏阻生牙正畸的有关情况汇报如下，旨在于和同道一起探讨学习，为牙列的美容做一肤浅的临床分析。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：本组31例患者男性16例，女性15例，年龄为13-16岁，平均年龄为14.11岁，所有病例均行X线牙片证实，骨性埋伏阻生牙分别为：上中切牙5例、上侧切牙8例、上尖牙8例、下尖牙7例、下第三磨牙3例。

1.2 治疗方法：（1）术前摄X线牙片、全景片、有条件者可进行多层螺旋CT三维重建检查，以便于对埋伏牙及周围情况进行详细的评价，选择适当的治疗方法。（2）去除埋伏牙阻生牙萌出方向的阻力、拓展有效空间[3]：拔除多生牙和滞留乳牙，对于上颌牙列不齐的患者，用方丝弓固定矫治器排齐上颌牙列，于缺牙处加推簧扩展埋伏牙间隙至对侧同名牙的近远中宽度。（3）外科助萌：分开窗助萌和闭合式助萌，对于埋伏牙萌出方向软组织肥厚致使萌出困难、萌出方向正常或基本正常的、有足够萌出间隙且有自萌出能力的埋伏牙可行埋伏牙萌出位置的牙槽峭顶处作一横向切口，使埋伏牙能自行萌出，并定期观察，决定是否需要牵引治疗。对于唇侧或腭侧粘膜处明显触及隆起的埋伏阻生牙，部分牙冠已穿出牙槽骨骨壁，可采用直接环形切除覆盖在埋伏牙表面的软组织开窗暴露部分牙冠。采取正确的止血处理方法，然后视止血的情况权衡一期粘着牵引或二期粘着牵引。如对于偏位明显的、于唇侧或腭侧较深的埋伏牙，可以采取翻瓣法：局麻下在牙槽嵴顶作弧形切口使粘骨膜形成一个带蒂翻瓣，覆盖于牙槽骨上,同时再设法去除埋伏牙表面部分牙槽骨及导萌道上的致密骨组织，显露牙冠。再进行常规止血隔湿、粘贴牵引等操作。术后要有效抗炎和定期随访观察。（4）正确掌握正畸牵引矫治方法，要灵活正确使用弹力线、橡皮圈、拉簧和钦镍丝辅弓及托槽等相关附件。牵引力以60g为宜，3w复查一次[4]。以免出现问题及时矫正。（5）根据各患者的个性差异决定矫治完成的时间，附件去除时间早能导致正畸牵引矫治失败。附件去除时间延迟亦能带来一定副作用。

2 结果

去除多生牙或滞留乳牙获得间隙自行萌出的2例，余29颗埋伏牙均进行外科助萌、开窗助萌、正畸牵引3-9个月，患者牙列整齐、美观，牙髓、牙周情况正常，正畸牵引成功率为93.55%。未出现牙龋退缩及牙根吸收的现象。

3 讨论

一口整齐洁白的牙齿带来的笑容，不仅仅给人以美感、健康生活的代言，更是一种人际沟通的桥梁，一种高品味气质的象征。“地包天”导致的“月牙脸”、“暴牙”导致“鸟型脸”及“开唇露齿”等给人审美感大打折扣，一种外貌形象上的败笔。因此，要想拥有一个齿如含贝、笑口常开的想象要从娃娃抓起。

做为家长应掌握一定口腔保健知识，督促孩子养成良好的口腔卫生习惯，更应密切观察孩子牙齿发育的过程，如发现牙齿萌出延迟、错颌畸形应及时就医，以便于选择不同的矫正方法。一般而言，在乳牙期（2～6岁）和替牙期（6～12岁），一般的错颌畸形如个别牙齿错位不要立即矫治，应当继续观察和纠正口腔不良习惯，因为在这个时期，牙颌正处于调整时期，随着不良习惯的纠正，错颌畸形常可以部分自行纠正。这时的生长发育速度很快，不适当的矫治力会影响发育。但是，对于严重妨碍生长发育的错颌畸形，则需要进行初步矫治[5]。大多数的错颌畸形要等到牙齿替换完成的恒牙期，大约12岁左右才进行矫治。本组患儿年龄为13-16岁，平均年龄为14.11岁。我们认为这一年龄段是儿童的生长发育高峰期，在生长发育高峰期进行矫治，疗程短，效果好。从本组疗效结果上看也确实如此。正畸牵引成功率为93.55%，总有效率为100%。

埋伏牙正畸牵引的步骤：首先是尽量详实的理化检查，确定埋伏牙的本身及周围的条件，牙根生长的情况等，一般选择牙根形成1/2时即开始正畸治疗。然后是去除病因或诱因，以去除埋伏牙萌出阻力、拓展有效空间为埋伏阻生牙自然萌出或外科助萌提供必要的条件。外科助萌方法的选择：开窗助萌和闭合式助萌，本组患者根据不同的情况分别予以个性化助萌处理。正畸牵引矫治，正畸牵引矫治的手法和方法较多，各本教材、各家医院、各个医师处理的方法可有所差别，但一个总原则是：合适的空间，有效的支抗，适当的牵引，减少创伤，有效止血及定期随访观察与调整。

总之，从本组术前流行病学统计数据上看埋伏牙的形成与乳牙滞留、早失、乳牙龋、外伤致使恒牙萌出方向异常或间隙不足为埋伏牙形成的主要原因，埋伏牙应在牙根形成1/2时即开始选择适当的正畸治疗方法。术前应准确的评价埋伏牙的位置、形成原因及将采取何种正畸措施。术中要正确应用固定正畸牵引技术，减少手术的创伤和炎症的发生，力求正畸牵引术成功。

参考文献

[1] 傅民魁主编.口腔正畸学（第三版）.北京：人民卫生出版社，2002：45

[2] 曾宪涛，姚馨蕙，耿发云.埋伏阻生前牙的正畸牵引治疗临床分析[J].临床医学工程，2009,16（12）：77-78

[3] 苏强安，陈桂军.上领埋伏牙的正畸牵引治疗[J].海南医学，2004,15（8）：112-113

[4] 王鑫，张丁.埋伏牙的临床特点、定位与治疗[J].中华临床医师杂志（电子版）,2009,2（9）：1071-1078

[5] 李筱.上颌埋伏尖牙的手术导萌和正畸治疗[J].临床口腔医学杂志，2006，22（11）：681-682

作者单位：224300 盐城市亭湖区黄尖中心卫生院口腔科（江苏 盐城）