25例先天性胆道闭锁手术治疗体会

【摘要】　目的　探讨先天性胆道闭锁手术治疗经验及疗效。方法　选取本院2009年1月至2012年5月间，本院收治的确诊为天性胆道闭锁症患儿25例，行Kaisi手术，治疗先天性胆道闭锁。结果　25例患儿经手术治疗后，1年内胆汁排出率为80%，黄疽消退率为84%，患儿身体黄疸减退，身体状况明显改善。结论　Kaisi术是治疗先天性胆道闭锁有效方法，值得推广。

【关键词】　先天胆道闭锁；手术治疗

先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞并可导致淤胆性肝硬化而最终发生肝功能衰竭的疾患，是小儿外科领域中最重要的消化外科疾病之一，也是小儿肝移植中最常见的适应征。其发生率在东南亚国家为1/9000。先天性胆道闭锁的病因尚未明确，有研究认为发病与梅毒、胆管炎、腹膜炎有关，之后又有学者提出病毒感染学说。先天性胆道闭锁是新生儿时期病理性黄疸的主要病因之一，临床表现主要是进行性黄疸，黄疸在出生时即可存在，后进行性加深，尿液呈浓茶色，大便可呈陶土色。体检可发现肝脏肿大，肝硬化，腹壁静脉怒张，肝功能实验检查主要表现为胆红素升高和肝功能的破坏。最后肝功能衰竭、肝昏。在当前临床条件下，胆道重建是胆道闭锁唯一可行的挽救办法，根据肝外胆管形态及闭锁部位，日本学者葛西将胆道闭锁分为3个基本型及分别采取不同的葛西（kasai）手术方法［1］。及早确诊，及早治疗是挽救患儿的唯一办法，报道显示日龄在60d以内者，82%-90%术后可获胆汁引流，黄疸消退率达55%-66%，但是随着患儿接受手术年龄的增长，手术成功率逐渐下降。根据本科室实际工作经验，选用肝门空肠吻合术处理25例先天性小儿胆道闭锁，现将临床经验报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　选取2009年1月-2012年5月间，本院收治的确诊为天性胆道闭锁症患儿25例，女婴15例，男婴10例，年龄30-80天，平均年龄42.3天。所有患儿表现出不同程度的巩膜、颜面及全身皮肤黄染，患儿体型瘦弱、乏力、小便红茶色、大便陶土色，伴腹胀及肝脾肿大。经道腹部B超检，诊断为先天性胆道闭锁。肝功检查结果提示，患者结合胆红素增高，转氨酶增高，符合先天性胆道闭锁特征。25患儿中，Ⅰ、Ⅱ型患者共21例，Ⅲ型患者4例。

1.2　手术方法　患儿术前补充维生素K及护肝治疗，有腹水时加用利尿剂，患儿行肠道准备，术前灌肠。基本术式选用肝门空肠吻合术，根据患儿病况，21例行肝门空肠吻合术，肝门胆囊吻合术4例。患儿全身麻醉。门脉入肝的左右分支交叉部的上方，胆道闭锁患儿此处病变，呈近似三角形的纤维组织块，组织内存在大量微小胆管，约2-3支微静脉由门静脉进入纤维块，仔细分离予结扎切断，分离纤维块，纵面达门静脉后壁，两侧达左右门静脉入肝处，手术放大镜下操作，切除纤维块，行空肠皮肤外瘘，患儿术后加强护理［2］。

1.3　疗效评价　术后随访12月，记录患儿生存时间，一般体征等指标。

2　结果

25例患儿手术用时60-120分钟，平均80.5分钟，葛西术后，20例胆汁排出通畅，6名患儿发生胆道感染，给予对症治疗后情况好转出院。患儿接受手术后6周内，25名患儿中胆汁排出率为80%（20/25例），术后总的黄疽消退率为84%（21/25）。术后1月患儿肝功检测，25名患儿中，19例患儿结合胆红素，转氨酶恢复正常水平。20例术后已经有胆汁排出的患儿中，3例因为术后1月左右发生胆管炎，再次出现胆汁排泄障碍。手术总体有效率为80%。对20例手术成功患儿随访1年，全部患儿黄疸减退，体格发育正常，无患儿死亡。

3　讨论

先天性胆道闭锁是小儿外科领域中非常重要的疾病之一，病情进展快，最终发生胆汁性肝硬化致肝功能衰竭。本病病因尚未确定，胚胎发育异常学说较为常见，即胚胎期原始胆管被内胚层细胞填塞，此后再沟通形成胆管，发育障碍即可能形成胆道闭锁。胆道重建术作为治疗小儿终末期肝脏疾病的有效手段，已被广泛应用。小儿先天性胆道闭锁的治疗要点在于，及早期诊断，尽快治疗，力争达到最佳治疗效果。目前治疗本病一般采用肝门空肠吻合术和肝移植两种主要方法，由于肝移植限制多、肝源不足等原因，肝门空肠吻合术仍为首选，患儿与90日龄内接受治疗，疗效最佳。本组手术患儿平均年龄为42.3d，治疗时间较为及时，随访1年，患儿康复较好。手术操作过程并不是患儿康复的全部因素，术后并发症的预防及护理同样关键，首先要关注术后胆管炎的发生，其次关注胆管扩张及门脉高压等并发症，对患儿的康复同样关键［3］。因此，全面而综合的评价Kaisi手术疗效，十分必要。研究显示，胆道闭锁患儿进行手术的预后判断指标之一为术后是否获得充足的胆流量和血总胆红素的完全消退，经术后约6周的观察，如胆红素完全消退，则预后较好，有望长期生存，反之预后较差，应采取其他干预措施如等待肝移植等［4］。本次临床试验中，84%的患儿在手术6周后，实现胆红素完全消退，随访1年，患儿发育良好。综上说述，Kaisi术虽然无法治愈先天性胆道闭锁，但对挽救患儿生命，具有明确的疗效，值得推广借鉴。

参考文献

［1］　石李，姜之炎.小儿胆道闭锁肝纤维化的形成机制及治疗方法的研究进展［J］.中西医结合肝病杂志，2008，18（3）：191-193.

［2］　李桂生.胆道闭锁的早期诊断与治疗［J］.肝胆外科杂志，2001，9（4）：246-248.

［3］　程丽萍，李亚红.小儿先天性胆道闭锁33例Kaisi手术治疗体会［J］.陕西医学杂志，2012，41（8）：1092-1093.

［4］　罗意革，董淳强，杨体泉，等.胆道闭锁Kaisi术后生存2年以上病例临床分析［J］.实用医院临床杂志，2012，9（4）：32-34.