HtoH连续护理对支气管哮喘患儿再入院率的影响

【摘要】 目的：探讨HtoH（医院到家庭）连续护理对支气管哮喘患儿再入院率的影响。方法：选取2013年9月-2014年9月笔者所在医院收治的支气管哮喘患儿84例，随机分为观察组和对照组，对照组患儿实施常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上实施HtoH连续护理，比较两组患儿的再入院率。结果：观察组患儿6个月内再入院率显著低于对照组（P

【关键词】 小儿支气管哮喘； 连续护理； 再入院率

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0081-03

Effect of HtoH Continuous Nursing on the Readmission Rate of the Children with Bronchial Asthma/SHI Bi-hua，SHI Xin-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（24）：81-83

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of readmission rate of HtoH （hospital to home） continuous nursing on children with bronchial asthma.Method：84 children with bronchial asthma in our hospital from September 2013 to September 2014 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，the control group were given routine nursing care，the observation group with the implementation of HtoH continuous nursing on the basis of routine nursing，the readmission rates of two groups were compared.Result：The observation group with 6 months readmission rate was significantly lower than the control group（P

【Key words】 Pediatric bronchial asthma； Continuous nursing； Readmission rate

First-author’s address：Haimen People’s Hospital，Haimen 226100，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.044

小儿支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，具有气道反应性特征[1]。哮喘急性发作时，需要入院治疗，治疗后的常规护理效果一般，患儿再入院率高[2]。医院到家庭（Hosptital to Home）的连续护理，确保患者在不同健康照顾场所之间转移时，所接受的健康服务具有协调性和连续性，可有效提高患者出院后的用药依从性，预防或减少患者健康状况的恶化，降低再入院率[3]。笔者所在医院儿科病房每年收治支气管哮喘患儿约100多人次，自2013年起尝试将HtoH连续护理应用于小儿支气管哮喘患儿，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2014年9月笔者所在医院儿科病房收治支气管哮喘患儿84例，选取标准均符合2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南诊断标准[4]，无合并其他疾病，随机分为两组，其中对照组42例，男19例，女23例，年龄6个月～10岁，平均3.33岁；观察组42例，男24例，女18例，年龄5个月～9岁，平均3.53岁。两组患儿性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，两组患儿的父母年龄、文化程度、育儿数量、家庭收入等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对两组患儿在住院期间进行常规的治疗与护理，出院时进行常规出院宣教，包括疾病的知识介绍、病因、临床表现、日常护理与饮食等健康教育。观察组在此基础上建立随访体系，应用HtoH连续护理，进行全程式护理跟踪。

1.3 HtoH连续护理

1.3.1 制定HtoH连续护理计划 科室成立HtoH连续护理小组，成员包括科内护士和医师，必要时可加入药剂师等医务人员，小组成员均具有3年以上工作经历，具备较强的专业知识和技能，有良好的语言表达能力，由护士长担任组长，负责统筹安排护理计划和实施方案，针对观察组患儿制定患儿从医院到家庭的治疗、健康教育、饮食指导、随访等方案，根据具体情况，必要时邀请呼吸科和药剂科专家开展相关专业的讲座。运用一切信息手段如建立微信平台、QQ群、电话回访、短信提示、建立热线、开展讲座等手段加强连续护理小组与患儿家庭、患儿家庭之间的联系、沟通。

1.3.2 实施HtoH连续护理计划 （1）人员培训。为更好地实施HtoH连续护理计划，保证计划实施的科学性和合理性，对连续护理小组成员进行针对性的培训，培训内容包括：HtoH连续护理计划的开展方法、沟通技巧、信息平台的应用，制作小儿支气管哮喘防治资料宣传小册子、卡通图片，有关小儿支气管哮喘疾病方面疑问的解决等。（2）家庭护理。家庭是患儿出院后最主要的支持资源，因此在选取观察组患儿时特别需评估患儿家庭接受连续护理模式的接受程度，征求患儿家庭意见，根据自愿原则，出院时向他们说明家庭连续护理的目的、任务，要特别向他们说明他们也是连续护理小组的成员，使家属知晓应承担的连续护理任务。患儿出院后由连续护理小组组织每月2次的家庭访视或电话回访，了解患儿出院后病情和各方面的依从性，进行必要的体格检查、心理疏导和用药指导等，督促患儿遵医行为。家访中，注意尽量找出并去除可能影响患儿病情的环境因素。连续护理小组人员根据季节、气候的变化在QQ群、微信群支气管哮喘的发生机制、发病过程、诱发因素、治疗和预防措施等方面的内容。指导患儿合理饮食、保证营养，嘱咐患儿适量参与体育活动，并给予用药方面的指导。及时分享哮喘知识最新资讯，同时对患儿家长提出的问题给予及时正确解答，使医院能及时了解患儿的健康状况。建立起同伴支持系统，将医院与家庭、家庭与家庭联系起来，同时通过信息的，让患儿家长完成家庭的护理计划。（3）持续改进。将PDCA循环运用到连续护理中，定期召开连续护理小组会议，对前阶段连续护理的过程中出现的问题进行总结并加以改进，及时对效果进行评价。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0进行数据分析，计量资料采用t检验。计数资料采用字2检验，P

2 结果

两组患儿6个月内再次入院的发生率比较，观察组患儿的再入院率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

表1 患儿出院后6个月内再入院率比较

组别 再入院（例） 再入院率（%）

观察组（n=42） 4 9.52

对照组（n=42） 13 30.95

3 讨论

小儿支气管哮喘在临床中属于小儿常见也是高发的一类呼吸道疾病，反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病[5]。由于患儿住院时间短，常规的护理只能在医院进行，患儿出院后缺乏专业的指导和督促，加上患儿及其家长对本病的认识不足或重视不够，导致病情易反复发作。本研究显示，HtoH连续护理有效降低支气管哮喘患儿的再入院率。分析原因认为，通过连续护理小组制定详细的连续护理计划，同时护理人员遵循连续护理的思路，搭建有效的信息平台，建立同伴支持系统，帮助患儿及家长对支气管哮喘疾病有一个充分、全面的认识，建立正确的生活方式，共同面对疾病，积极配合治疗护理，指导与督促患儿规范用药，避免支气管哮喘的诱发因素，降低再入院率。Lainscak等[6]的研究指出，在慢性病自我管理过程中，如何协助患者将自我护理行为整合到日常生活中，是慢性病自我管理的核心价值。

哮喘患儿因哮喘症状、活动受限等常常不能完全融入到集体生活中，并且感觉到自己的特殊性，久之容易产生焦虑、自卑等负面情绪[7]。给患儿及其家庭带来沉重的经济负担和心理负担。系统论认为，一切组织都是由若干相互联系，共同工作的要素组成的系统，旨在实现一定的目标[8]。HtoH连续护理正是通过一切有效的信息手段，使医院与家庭、家庭与家庭之间建立起开放式的相互联系的系统，由医院有计划、有目的的相关信息，建立连续、动态的反馈机制，有针对性的进行护理干预，提高患儿及家长在连续护理中的自我管理能力和遵医行为，从而促进目标达成。

总之，通过对患儿及其家庭进行连续护理干预，给予他们不间断的跟踪教育和心理支持，使他们正确认识支气管哮喘，可有效提高患儿及其家庭的自我管理能力，从而巩固治疗效果，控制病情，降低复发率，值得临床大力推广。

参考文献

[1]王卫平.儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：271.

[2] Barr J D，Barr M S，Lemley T J.Percutancous verlebroplasty for pain relied and spinal stabilization[J].Spine，2009，25（5）：923-928.

[3]Shortell S M，Rundall T G，Hsu J.Improving patient care by linking evidence-based medicine and evidence-based management[J].JAMA，2007，298（6）：673-676.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[S].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

[5]樊国华，杨丽琼.全程护理干预对小儿支气管哮喘雾化治疗效果及依从性的影响观察[J].中外医学研究，2014，12（17）：94-95.

[6] Lainscak M，Baus L，Clrk A L，et al.Self-care management of heart failure：practical recommendations from the Patient Care Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology[J].Eur J Hearth Fail，2011.13（2）：115-126.

[7]蓝莹.延续护理对哮喘患儿负性情绪和生活质量的影响[J].护理进修杂志，2013，28（14）：1291-1293.

[8]牟玉华，邝英桂，黄肖玲，等.高龄患者全髋置换术后家庭访视的评价效果[J].现代医院，2008，7（8）：213-214.

（收稿日期：2015-04-18） （编辑：何玉勤）