右美托咪定在腹腔镜下胆囊切除术后患者自控静脉镇痛的疗效观察

摘要：目的 观察右美托咪定联合地佐辛以及托烷司琼在腹腔镜下胆囊切除术后患者自控静脉镇痛中的效果。方法 将60例患者随机分为两组，分别给予生理盐水+右美托咪定与地佐辛+托烷司琼复合。观察患者术后Ramsay 评分以及并发症发生情况。结果 实验组患者术后12 h时疼痛程度明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P

关键词：右美托咪定；腹腔镜；胆囊；自控静脉镇痛

胆囊切术后减少患者的疼痛和其他副作用的发生非常重要，以往人们均单独采用阿片类镇痛药，虽可取得一定的镇痛效果，但不良反应发生率较高，因此，当前临床医生应用不同类型的镇痛药物实行多模式的镇痛方法，即阿片类药物联合非甾体类消炎药、止吐剂等药物自控镇痛。右美托咪定属于高度选择性的a2受体激动剂，可镇静、镇痛、抗焦虑，且无呼吸抑制等作用，在临床应用广泛。本文对比了两种剂量右美托咪定在腹腔镜下胆囊切术后患者自控静脉镇痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为自2014年4月～2015年12月于我院行腹腔镜下胆囊切除术的60例患者。年龄29～66岁，平均（37.34±4.12）岁。纳入标准：ASAⅠ-Ⅱ分级；无试验相关药物过敏史；无精神疾病，可配合完成实验；无严重肝肾等脏器功能障碍；无长期服用镇痛药物史。按照完全随机法分为两组，即对照组和实验组，每组30例。两组基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 患者术前30 min肌肉内注射咪唑安定0.06 mg/kg以及0.5 mg阿托品，入手术室后即给予心电血氧监护，建立静脉通道，舒芬太尼0.5 ug/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚2.0 mg/（kg・h）、间断注射舒芬太尼以及维库溴铵，手术结束前30 min停药。手术结束后行自控静脉镇痛。对照组给予生理盐水+地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼5 mg配制成100 ml溶液，实验组给予右美托咪定0.10ug/kg+地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼5 mg配制成100 ml溶液。每组患者均给予首次负荷剂量4 ml，维持2 ml/h匀速滴入，如镇痛效果不满意则自行按压PCA给药，按压一次的药量为0.5 ml，锁定时间为15 min。

1.3观察指标 记录患者术后12 h的镇痛效果和术后6 h的Ramsay镇静评分以及并发症发生情况。

1.4评价方法 应用视觉模拟评分法[1]评估患者的疼痛情况：轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。Ramsay 镇静评分：1分：烦躁；2 分：合作安静；3 分：嗜睡但可听从指令；4 分：睡眠状态；5 分：反应迟钝；6 分：昏睡不可唤醒。4 分以下为镇静满意，5～6 分为镇静过深。

1.5统计学处理 采用 SPSS 17.0 统计软件。计量资料两两比较用 LSD 检验，计数资料比较用χ2检验。P

2 结果

实验组患者术后12 h时疼痛明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（v

3 讨论

腰硬联合麻醉在下腹手术中安全、有效，可减少术中出血量，增强术后镇痛效果，减少术中出血量，降低血栓形成的风险[3]。术后急性疼痛的发生高峰期在术后24 h，疼痛刺激或拔管可能引起患者心率增快或血压升高，此时给予镇静则可减少应激反应的发生，利于创伤的康复[4]。右美托咪定是一种高度选择性a2受体激动剂，可镇静、镇痛和抗焦虑，应用右美托咪定可延长镇痛的时间以及减少物的剂量，且对呼吸系统无抑制，不增加反流[5]。右美托咪定还可作用于中间神经元突触后膜和脊髓后角突触前a2肾上腺素能受体，使细胞超极化，阻止疼痛信号的传导。右美托咪定可减少对伤害性刺激的应激能力，抑制儿茶酚胺的释放，维持内环境的稳定，维持机体血流动力学的稳定[6]。然而右美托咪定还有高血压、嗜睡、心动过缓以及心动过速等潜在的不良反应。地佐辛为k和u受体拮抗剂，镇痛效果优于阿片类药物，对机体不良反应小，安全性较高。

本文联合应用了地佐辛、右美托咪定和脱完司琼。本文研究表明，实验组患者术后12h时疼痛明显降低，Ramsay评分升高，与对照组比较，差异有统计学意义，在不良反应总发生率方面，实验组与对照组比较，差异有统计学意义，实验组不良反应发生率明显降低。综合上可知，联合应用右美托咪定、地佐辛与托烷司琼镇痛、镇静效果理想，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]Breivik H，Borchgrevink PC，Allen SM，etal.Assessment of pain[J].Brjanaesth，2008，101（1）：17-24.

[2]Abu-Halaweh SA，Al Oweidi AK，Abu-Malooh H，et al.Intravenous dexmedetomidine infusion for labour analgesia in patient with preeclampsia[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26（1）：86-87.

[3]Toyamaa H，Wagatsumaa T，Ejimaa T，etal. Cesarean section and primary pulmonary hypertension： the role of intravenous dexmedetomidine[J].Int J Obstet Anesth，2009，18（3）：262-267.

[4]Murphy JD， Yan D， Hanna MN， et parison of the postoperative analgesic efficacy of intravenous patientcontrolled analgesia with tramadol to intravenous patientcontrolled analgesia with opioids[J].J Opioid Manag，2010， 6（ 2） ： 141-147.

[5]Park JK， Cheong SH， Lee KM， et al.Does dexmedetomi-dine reduce postoperative pain after laparoscopic chole-cystectomy with multimodal analgesia [J].Korean J Anesthesiol， 2012， 63（ 5） ： 436-440.

[6]Tobias JD， Goble TJ， Bates G， et al. Effects of dexme-detomidine on intraoperative motor and somatosensory evoked potential monitoring during spinal surgery in ad-olescents[J].Pediatric Anesthesia， 2008， 18（ 11） ： 1 082-1 088.

辑/蔡睿琳