高频彩超在小儿肠系膜淋巴结炎中的临床应用

【摘要】目的探讨高频彩超在小儿急性肠系膜淋巴结炎中的应用价值。方法运用高频彩超对58例急性肠系膜淋巴结炎患儿，常规腹部各切面扫查，重点观察脐周、右下腹有无肿大淋巴结，其大小、形态、数量、回声及血流分布进行分析。结果58例患儿在腹腔内均可见淋巴结，以脐周及右中下腹多见。结论高频彩超能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结，对急性肠系膜淋巴结炎的诊断，临床治疗和鉴别诊断，提供可靠的影像学依据。

【关键词】高频彩超；小儿；肠系膜淋巴结炎

作者单位：450007郑州市中医院超声科腹痛是儿科常见的病症，病因复杂，临床鉴别困难，以往肠系膜淋巴结炎引起的腹痛，往往被忽视或误诊，随着高频彩超的普遍应用，使得肠系膜淋巴结炎的检出率明显提高，为临床诊疗提供客观依据，现对我院58例急性腹痛患儿的超声检查结果进行分析，以探讨其对急性肠系膜淋巴结炎的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月至2011年11月我院门诊及住院的腹痛的患儿58例，其中男38例，女20例，年龄1.5~13岁，以脐周、右下腹疼痛为主，呈阵发性，有时全腹痛，严重的伴有发热、恶心、呕吐及上呼吸道感染症状，查体腹部有压痛。

1.2仪器使用PHLLLPS IU22、IE33，彩超诊断仪，探头频率在5~12 m H2。

1.3方法患儿仰卧位，常规检查腹腔脏器，观察腹腔内有无肿物、积液、肠管有无扩张、套叠、阑尾肿大等情况，重点探查脐周及右下腹区域，肠系膜有无肿大淋巴结，胀气干扰时，可适度加压探头，变换切面，以获取清晰的声像图，确认为淋巴结后，观察并记录淋巴结的大小、形态、数目、内部结构及血流情况，测量长径、短经，计算其比值，以长径>10 mm，短经>5 mm，比值>2，视为肿大淋巴结肿大，

2结果

58例患儿,在右中下腹，脐周、左上腹均可探及淋巴结,沿肠系膜走行，部分呈串珠样、团状排列，多发，未见融合，结节大小不等，长径>10 mm，占89%，2，皮、髓质分界尚清。部分肿大淋巴结内回声强弱不均，间有散在分布无回声区。彩色多普勒显象(CDFI)，肿大淋巴结内部及周边均可见较丰富的血流信号，呈稀疏散在斑点状及多条树枝状分布，阻力指数在0.48~0.64之间。58例患儿中2例为阑尾炎反应性淋巴结肿大，经手术证实。56例经临床治疗后，症状缓解，2周后复查，大部分淋巴结缩小或消失，CDFI示血流信号减少或消失。

3讨论

急性肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，见于儿童。上呼吸道感染后病毒可沿血循环到达肠系膜淋巴结引流处，主要侵及末端回肠的一组淋巴结［1］，是引起小儿腹痛常见原因之一［2］。故以右下腹痛常见，小肠系膜含丰富的淋巴结，多沿肠系膜血管走行、排列，以回肠末端及回盲部最丰富。小儿淋巴系统发育不成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道细菌、病毒感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大［3］，因无特征性症状及体征，儿科医生依赖病史、临床表现、血常规检查，诊断相对困难，若治疗不当，病情迁延，可影响小儿日常生活及生长发育。随着高频彩超的临床应用，为临床鉴别肠系膜淋巴结炎及其他类似症状的腹腔疾病，提供有力手段。

在诊断本病的过程中，需与以下疾病相鉴别：①急性阑尾炎，右下腹可见盲管状低回声，横切时为强弱相间的环形回声，阑尾炎时肿大淋巴结数量常少于3枚，在发现右下腹肿大淋巴结时，查找有无增粗的阑尾，以免误诊、漏诊。②肠套叠，是小儿外科急症之一，纵切面时，呈“套筒征”或“假肾征，”横切时，为“同心圆征”，患儿阵发性哭闹、血便、呕吐，可及腹部肿块。③肠系膜淋巴结核，亦可表现肠系膜淋巴结肿大，但其包膜不完整，内回声不均，可有融合，晚期可见液化区及强回声光斑，抗炎治疗无效，合并腹水、肠管粘连等改变。④与恶性淋巴结肿大的鉴别，淋巴结失去正常形态，近似圆形或不规则，常融合成团，L/S

参考文献

［1］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1 362.

［2］李灿霞,李丽.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值.中国超声诊断杂志，2006，7(4)：291-293.

［3］张韬，陈悦.高频超声诊断4",JL肠系膜淋巴结炎及合并症的价值.上海医学影像，2005，14(1)：60-62.

［4］李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003：1723.