鼻内镜下鼻腔、鼻窦手术220例临床疗效观察

摘要：目的 探讨鼻内镜下鼻腔、鼻窦手术的临床疗效。方法 慢性鼻窦炎患者220例根据随机数字表法上述患者分为观察组与对照组各110例，对照组给予常规药物治疗，观察组采用鼻内镜下手术治疗。结果 观察组的有效率92.7%，对照组为80.0%，组间对比差异有统计学意义（P

关键词：鼻腔、鼻窦手术；鼻内镜；慢性鼻窦炎；生活质量

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是发病率很高的慢性疾病，当前在我国的发病率在10%左右[1-2]。随着医学技术的发展，功能性鼻内镜手术成为慢性鼻窦炎常用的手术方式，并取得了较好的疗效[3]。同时过去只能通过鼻外进路或者开颅完成的手术，在正确掌握适应证的情况下已经可以在鼻内镜下完成[4]。本文为此具体探讨了鼻内镜下鼻腔、鼻窦手术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年2月～2013年6月我院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻窦炎患者220例，入选标准：符合慢性鼻窦炎的诊断标准；临床表现为病变侧的持续性鼻塞，脓涕及嗅觉减退；恶变者伴有相邻组织器官受累症状；无严重的身体躯体疾病；患者知情同意。其中男106例，女114例；年龄11～77岁，平均年龄（57.85±2.14）岁；病程1～11年，平均（6.52±0.56）年；病变为双侧者220例，单侧者20例；根据慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期标准（1997年海口）：Ⅰ型80例，Ⅱ例100例，Ⅲ型40例；合并疾病：高血压47例，糖尿病22例，高脂血症13例。根据随机数字表法上述患者分为观察组与对照组各110例，两组的性别、年龄、病程、病变位置、临床分期与合并疾病对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组：给予口服泼尼松，剂量为0.5mg/ kg.d，早晨空腹顿服，1次/d，疗程10d。观察组：采用鼻内镜下手术治疗，使用德国STORZ鼻内镜及配套手术器械。局部麻醉，患者取正坐位或半卧位，采用Messerklinge术式，切开钩突前端黏膜，分离钩突骨质，钳取骨质及黏膜，清除筛房内的病变组织，在彻底清除病变的基础上尽可能保留窦内黏膜。用咬切钳清除病变，对伴有息肉者先用电动吸割器切除。用膨胀海绵填塞鼻腔，常规抗生素抗感染，行生理盐水冲洗鼻腔。

两组同时采用大环内酯类抗生素（罗红霉素胶囊，150mg/d）口服，皮质内固醇喷雾剂（丙酸氟替卡松鼻喷剂，2喷，1次/d）喷鼻。

1.3观察指标 疗效标准：①治愈：临床主要症状消失，窦口开放良好；②好转：临床主要症状明显改善，窦口部分区域水肿、肥厚③无效：临床主要症状无改善，窦口狭窄或闭锁。治愈+好转=有效；④同时所有患者在治疗后随访3个月参照主观症状问卷表（The Sinai Outcome Test 20）进行生活质量的评价，分数越高，生活质量越高。

1.4统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，统计方法包括χ2分析与t检验，P

2 结果

2.1疗效对比 治疗后经过观察，观察组的有效率92.7%，对照组为80.0%，组间对比差异有统计学意义（P

2.2生活质量对比 治疗后随访3个月，观察组的生活质量评分明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，当前随着社会逐步进入老龄化，慢性鼻窦炎的老年患者渐增多，同时老年患者一般在病情较重时方就诊，有的患者同时伴高血压、糖尿病，所以对于治疗的要求比较高[5]。常规方法为药物治疗，但是存在疗效不高等问题，其只能暂时的缓解病情，单纯的采用药物的方式进行治疗并不能完全的进行根治[6]。而传统的鼻侧切开、面中部翻掀术式都被认为是最稳妥、最彻底的治疗方式，然而大手术所造成的损伤，无法恢复的颜面部瘢痕，给患者心理也有很大的影响。

自从90年代初鼻内镜技术传入我国，其诊疗范围从慢性鼻窦炎和鼻息肉逐步拓展延伸到鼻腔鼻窦良恶性肿瘤等疾病的治疗[7]。具体来说，鼻内镜手术达到了微创手术的目的，较传统手术方式创伤小，既可以切除病灶，又可以恢复鼻腔、鼻窦的部分功能[8，9]。在手术中，术中止血至关重要，手术中应避免大块的撕咬和拉扯，动作能够尽量轻巧、果断。合理的术前用药及充分的术前准备是手术成功的基础，也要积极进行对症治疗，从而防止病变复发。本文观察组的有效率92.7%，对照组为80.0%，组间对比差异有统计学意义（P

而在预后生活质量评定中，主观症状问卷表在临床工作中得到广泛应用。而在鼻内镜清晰的视野下，能有效去除病变组织，杜绝了复发的可能，从而有利于生活质量的提高[10]。本文治疗后随访3个月，观察组的生活质量评分明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P

总之，鼻内镜下鼻腔、鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎有很好的疗效，从而有利于预后及患者生活质量的提高。

参考文献：

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