食道癌的CT诊断价值

【摘要】 目的探讨不同时期食道癌CT诊断价值。 方法选择资料完整的23例食道癌患者。对其影像表现进行分析。 结果其中鳞癌21例，腺癌2例；CT表现：食道管壁环形增厚14例，管壁偏侧性增厚3例；食道腔内肿块6例；肿瘤与气管、支气管间脂肪层消失9例，肿瘤与主动脉间脂肪层存在15例，脂肪层消失8例。 结论CT对早期食道癌诊断意义不大，对中晚期食道癌的侵犯范围、分期 预后及制定治疗方案是必不可少的检查手段。

【关键词】食道癌；体层摄影术

本文通过对23例病理活检证实的食道癌患者CT分析，找出食道癌CT表现特点，并与纤维胃镜比较，从而对食道癌作出正确诊断。

1 材料和方法

本文收集2004年6月至2007年6月23例食道癌患者，均经纤维胃镜活检病理证实，腺癌2例，鳞癌21例。其中男18例，女5例，年龄36~75岁，平均55岁。其中10例术后6月~2年CT复查，4例出现肿瘤复发。采用西门子 SOMATOM Esprit+全身螺旋CT扫描机，层厚5 mm，1．5螺距，增强扫描方法以3 ml/s的速度静脉注射碘海醇(欧乃派克)100 ml后进行扫描，扫描范围从颈4段扫描至贲门部。扫描前20~30 min口服1．5%泛影普胺500 ml，扫描前再口服同浓度溶液200~300 ml，使胃扩张程度保持一致。

2 结果

2．1 肿瘤的部位及长度的判断 CT对肿瘤部位判断完全正确，食管上段癌4例，食管中段癌12例，食道下段癌7例；对肿瘤长度的判定基本准确，肿瘤长度在5~14 cm间。

2．2 食道癌的CT表现 主要为管壁增厚，管腔内肿块及梗阻以上食道不同程度扩张，纵隔内淋巴结转移。对23例CT图像的观察结果：20例CT图像中能够明确有食道癌，肿瘤与气管、支气管间脂肪层消失9例，手术证实全部受侵；肿瘤与主动脉间脂肪层存在15例，脂肪层消失8例，其中肿瘤与主动脉接触的面积2/7者3例，手术证实均受侵，1/7~2/7之间者3例，手术证实1例受侵；肿瘤与心包间脂肪层消失2例，手术证实1例受侵。

2．3 远处转移 本组患者中，肝转移2例，肺转移2例，腹膜后转移2例，纵隔内淋巴结转移4例。

2．4 CT分期 根据Moss，Reining等食道癌的分期，本组病例无1例属于I期食道癌，II期14例，III期有3例，IV期6例。

3 讨论

3．1 食道癌的分段标准(UICC) ①颈段自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿18 cm左右）；②胸内分三段：胸上段从胸腔入口到气管分叉（距上切齿约24 cm）；胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32 cm）；胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40 cm）。食道癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少。

3．2 食道癌CT表现 ①显示管壁厚度变化，因食管扩张程度不同，故食管壁厚薄显示不一，通常5 mm者为壁增厚。本组资料示管壁厚度为5~14 mm，平均10 mm；② 食道扩张，梗阻以上食道明显扩张，同时伴有积液，形成气液平面；③食道周围脂肪间隙消失，表示病变存在。本组有4例，气管受压与肿块分界不清，未能手术切除；肿块与主动脉的脂肪间隙消失，表明主动脉可能受侵犯，肿块包绕主动脉多少可判断其是否侵犯主动脉，包绕主动脉面积越多，侵犯机率越大。根据本组资料，笔者认为，肿块包绕主动脉面积2/7者，肿瘤不能切除。此外，CT增强扫描更能清楚显示周围脂肪情况，从而判断肿块是否侵犯周围器官；④食道癌扩散及转移术前判断有无转移对制订治疗方案很有价值。有学者认为如果胸腔淋巴结>1．0 cm、锁骨下淋巴结>0．6 cm、腹腔淋巴结>0．8 cm就是病理性肿大[1]。但临床实践证明增大的淋巴结不一定是转移性的、而转移的淋巴结也并不一定肿大；血行转移较晚，食道癌远处转移的发生率为肝脏35%，肺脏20%,骨骼9%，肾上腺和脑各2%,心包、胸膜、软组织、胃、胰腺和脾各1%[2]。 CT的密度分辨率较高，通过CT扫描术前就可发现食道周围有无肿大淋巴结．在术中就可清扫淋巴结，如有远处淋巴结、脏器浸润或转移，是否手术就需慎重考虑。本组有1例术前发现有肺门受浸润而未能切除，另有1例术中发现两肺已有转移，术后7 d患者去世。纵隔淋巴结转移4例,肝脏转移2例，腹腔淋巴结转移2例。

3．3 食道癌的CT分期与治疗方法的选择 Moss，Reining等将食道癌分为4期：Ⅰ期CT表现为食管腔内肿块或食管壁厚度在3~5 mm之间：Ⅱ期为局部或环形食管壁厚度>5 mm，Ⅲ期为食管壁增厚伴邻近纵隔结构的侵犯，包括气管、主支气管、主动脉或心包等。Ⅳ期为任何局部病变伴有远处脏器和淋巴结转移。本组Ⅰ~Ⅱ患者可行手术切除，Ⅲ期患者有2例行手术治疗，但有1例仅行探察术、Ⅳ期均行保守治疗，即放疗和化疗。CT对评价病灶的可切除性和制订恰当的治疗方案意义较大：但对微小病灶临床医学与护理研究的发现有其局限性，不能区分早期肿瘤在食道壁内浸润的程度，特别是对一些食道壁不增厚或增厚不明显的早期食道癌，CT难以发现病变；对邻近周围组织脏器及脂肪层的侵犯判断，常有假阳性或假阴性，本组病例与手术的符合率较低，只有47%。

3．4 食道癌术后复发的CT作用 食道癌术后复发率高达30%~50%,是导致死亡的主要原因之一。本组随访发现术后复发4例．为术后6月~2年发现复发，均为食道与胃吻合术后，准确率为76%。低于国外报道为87%~88%。建议使用国外学者提出的术后3个月进行CT扫描作为基准． 以后每隔3个月复查一次CT，密切动态CT检查。对于术后复发的诊断。则应CT密切动态观察、结合临床CEA动态监测．是进一步确诊的有效方法。

总之，CT对食道癌诊断的主要价值是显示晚期患者的腔外脏器侵犯范围、远处转移情况，从而避免不必要的外科剖腹探查。对临床制订治疗方案有一定的参考价值，对术后复查也有重要意义。

参考文献

［1］解建，王连生，孟凡利.食管及上消化道原发恶性肿瘤的诊断和治疗-附22例分析.实用肿瘤杂志，1998，13(1)：460-461.

［2］ 赵心明，孙伟，蒋力明，等.螺旋CT及其平面重建技术对判定食管癌侵犯周围结构的价值.中国医学影像技术，2003，19(5)：885-886.