适用于中药专业的《方剂学》教学改革措施探讨

[摘要] 通过分析中药学各专业学生的就业需求，结合笔者多年从事《方剂学》教学工作的经验，明确了中药学专业《方剂学》的教学需求是使学生获得与中药行业相关的临床知识，并提出具体改革思路，即把握“实用性”原则，突出专业培养目标；把握“必须”和“够用”的原则，精简相关内容。

[关键词] 中药专业；《方剂学》；教学改革；措施

[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）20-07-02

《方剂学》是中医药专业的重要课程之一，在中医、中药基础知识和临床其他应用学科之间起着重要的纽带和桥梁作用。目前高校各专业《方剂学》教学基本沿用中医学专业的教学思路，即以培养处方能力为主。但是，中药学各专业学生就业岗位主要是担任药师，新药研发和药品推介等，故需通过《方剂学》获得与中药行业相关的临床知识而不是处方能力[1]，基于这一需求，中药专业的《方剂学》教学改革应按照以下基本思路进行。

1 把握“实用性”原则，突出专业培养目标

由于中药专业学生未来就业的方向是从事临床药师、零售药店、新药研发、新药推介等工作，因此其《方剂学》教学应更加突出中药专业的培养目标，即培养“实用性”药学人才，使学生有能力适应各种药学类工作岗位，其体现在《方剂学》课程改革上的内容即是增加实用知识：如依法统方、研制方举例、非处方药、不良反应、药品商品学知识等。

1.1 依法统方

针对每一类别方剂，可增加对该章所涉及方剂组方思路的讲授，有助于学生提纲挈领的掌握类方的基本组方规律。如辛温解表剂常由辛温解表药、活血通脉药、宣降肺气药等组成；而辛凉解表剂常由辛凉解表药、宣肺止咳药、清热解毒药、养阴生津药组成。通过药物类别总结各类方剂的组方思路，更适合中药专业学生的知识结构，易于理解掌握。

1.2 增加研制方举例，强化主方治法及配伍特点的讲授

由于中药专业学生在实际工作中极少有临床开具处方的机会，因此对于方剂的具体临证加减应用，可以适当省略，但可以加入以正方及相关附方组成为主加减，或师正方（附方）治法而研发成功的中成药，并简述其研发的中医理论依据。为学生将来从事中药新药研发奠定基础。如连花清瘟颗粒，是由麻杏甘石汤与银翘散合方加减而成，师麻杏甘石汤表里同治，治里为主的配伍特点，合银翘散之金银花、连翘、薄荷增加透表作用，加入板蓝根、鱼腥草等清肺之热毒，伍大黄以泻热通便，导热下行，伍藿香以化湿浊，红景天活血化瘀，全方汗、下、清并用，卫气同治，兼可化湿，又以清瘟解毒为主。

1.3 附方要具备中药专业的特点

由于中药专业学生毕业可能担任执业药师，其工作中的重点是推荐并安全使用非处方药，因此各类方剂的附方应增加由正方通过加减药物或转变剂型开发而成的常用OTC中成药，并详细讲解其组成、功效和适应证，为学生从事医院或药店药师打下基础。如羚翘解毒丸由银翘散去芦根加羚羊角组成；由玉屏风散通过转变剂型而成的玉屏风颗粒；由逍遥散通过转变剂型而成的逍遥丸和加味逍遥丸等。

1.4 增加相关方剂及OTC附方的不良反应举例，并分析原因及提示避免不良反应的措施

近年来，随着中药及中成药的广泛使用以及对中药安全性的重视，中药及中成药的不良反应报道逐渐增多。因此，可在《方剂学》各章中增加已有报道的正方或OTC附方不良反应内容，特别是对于中药专业学生，OTC附方的不良反应发生情况与其将来所从事的药师工作相关性较大，这对于指导患者安全使用OTC中成药具有重要意义。如笔者曾对大量OTC中成药不良反应做过文献分析[2]，其中藿香正气水（由藿香正气散通过转变剂型开发），逍遥丸（由逍遥散转变剂型开发），附子理中丸（传统成方）以及香砂养胃丸（据平胃散加减而成）均有不良反应发生。在已报道的中药不良反应案例中，除了患者具有过敏体质的原因外，还存在用药不当的情况，如药证不符，多药联用等。

根据药物组成及配伍原则，明确中成药的功效及适应证；针对疾病，选择相应的治法，并将中药通过合理的配伍形成方剂，是避免或降低中药发生不良反应基本且有效的措施。因此，各章节中应明确各方剂的适应证以及使用注意，这是临床指导用药的基本条件。

1.5 适当渗透药品商品学知识

《方剂学》课程中也可渗入一些药品商品学的知识，比如方名是消费者（患者）对每种方剂的第一印象，如果根据其药物组成、主治病证、治法或配伍理论使其命名具有一定吸引力，以增加药品的商品竞争力，如由归脾汤开发的人参归脾丸，因在方名中强调含有人参而在一定程度上增加了吸引消费者的作用。

2 把握“必须”和“够用”的原则，精简相关内容

由于中药专业的《方剂学》课时较少，就业需求与中医专业有所不同，其教学内容也应有其特殊性，因此要把握“必须”和“够用”的原则，精简相关内容。

2.1 把握“必须”原则，保证学生掌握基本核心理论

由于针对中药专业的学生，掌握方剂学的基本理论及临床知识比应用具体方剂随证加减治疗疾病（开具处方）更加重要，所以《方剂学》的基本核心理论是必不可少的，也是扩展应用知识的基本保证。体现在总论部分即方剂的治法和配伍理论；体现在各论部分即那些代表法度的经典方剂，如麻黄汤代表汗法、大承气汤代表下法、小柴胡汤代表和法等。

治法在辨证和遣药组方之间起着承上启下的重要作用。药师指导患者临床用药，首先要明确针对患者病情所使用的方剂或中成药是否符合该病证的治疗大法，比如虚证用补法、热证用清法等。

针对病机，在治法的指导下，通过合理的配伍组成方剂，是保证中药临床有效的基本途径之一。中药专业学生将来可能从事药品研发工作，掌握方剂的配伍理论并应用于实际工作中，对于研发疗效确切的新中成药具有重要意义。

方剂学的基本核心知识是针对病机、病证，选择相应治法，并依据治法，通过合理的配伍原则遣药组方，即“法随证立，方从法出”，且配伍理论在其中也起着重要作用。由于缺少诊断等临床知识技能，中药专业的学生无法像中医专业学生那样完成整个处方过程，但可通过方剂学课程的学习，将课堂渗透的临床知识及方证特点与所学的治法及配伍理论有机结合，用于开发中成药，这便符合中药专业学生毕业从事新药研发的就业需求；同时，由于掌握药物配伍知识，通过对已有中成药药物组成配伍的分析，及主治病证的了解，也可结合方剂学所了解到的临床知识，推荐患者使用适合其病情的OTC中成药，这便满足了中药专业学生毕业从事药师的就业需求。

2.2 把握“够用”原则，精简内容以适应课时需要

由于中药专业《方剂学》课时较少，且部分内容对于中药专业学生未来就业需求意义不大，故在前述“必须”原则的基础上“够用”既可。主要从总论和各论两部分分述。

2.2.1 “够用”原则在总论部分的体现 针对中医专业，《方剂学》课程既要保证学生的临床处方能力，同时也要保证对《方剂学》的传承和研究，所以方剂学发展史在总论部分占有一定比例，但此部分内容在中药专业学生就业中应用不大，故可适当删减，保留发展主线即可；方剂剂型在中药专业《中药药剂学》课程中有详细讲解，因此这部分内容也可以适当精简。

2.2.2 “够用”原则在各论部分的体现

2.2..2.1 章节设置改革 多数方剂学教材的各论部分多以治法（功效）分类成章，章节及方剂数量较多，而中药专业学生主要学习方剂所表达的法度，设置章节和选方数量不在多而在精。因此某些方剂类别可以从简，比如现代不常用的疮疡剂、驱虫剂、涌吐剂等章节，而此类方剂中比较重要的方剂可归入其他相似类别的章节。比如在多数供中医专业使用的《方剂学》教材中，仙方活命饮属于疮疡剂[3]，由于该章节在中药专业学生的实际工作中应用不大，因此可以根据仙方活命饮清热解毒的治法特点将其归入清热剂章节进行对比讲解[3]。

2.2.2.2 具体内容改革 由于中药专业无医古文课程，中医基础理论课程内容相对较浅，对于中医专业术语的理解掌握势必不足，因此经方应尽量使用通俗易懂的现代语言阐述主治病症、使用方法及使用注意，简明扼要的分析方解及配伍特点。如大承气汤为《伤寒论》经典方，原文中【用法】部分使用的是古文，不易于中药专业学生理解，可以直接讲授现代用法；【主治】项目为阳明腑实证。大便秘结，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或日晡潮热，谵语，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。由于中药专业学生，临床基础知识不足（如不开设诊断学课程），无法理解阳明腑实证及大堆的症状，因此可将其归纳为热结便秘证，大便秘结，脘腹痞满疼痛，舌红苔黄，脉沉实作为辨证要点。这样化繁为简便于学生理解掌握。

3 小结

综上所述，基于中药专业的《方剂学》教学改革要在保证基本核心知识不变的前提下，适应中药专业学生的就业需求，即把握“实用性”原则，突出专业培养目标，把握“必须”和“够用”的原则，精简相关内容，使学生在有限的课时内获得最佳的知识结构。

[参考文献]

[1] 王璞，邢丹，黄新峰.基于中药学通用人才培养的《方剂学》教学改革研究[J].中国医药科学，2013，3（17）：9-10.

[2] 王璞，王聿成.非处方中成药不良反应发生原因的分析[J].云南中医学院学报，2013，36（2）：47-49，55.

[3] 谢鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002：450.

[4] 贾波，李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2011：50.

（收稿日期：2013-10-08）