妇科疾病微创治疗手术的体会

摘 要 目的：探讨超声引导下自凝刀射频技术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：在B超市实时动态监测下，对60例子宫肌瘤患者行自凝刀微创消融治疗。结果：治疗6个月随访，60例肌瘤患者，57例瘤体明显缩小，其中有6例瘤体完全消失。结论：超声引导下自凝刀射频技术治疗子宫肌瘤，定位准确，是一种操作简单，疗效肯定的微创技术。

关键词 自凝刀 超声引导 子宫肌瘤

妇科微创手术是在妇科手术和器械、设备不断改进及医学科学技术不断发展的基础上的必然趋势。手术本身并无“巨创”与“微创”之分，出现“微创”只是由于医生对特定疾病治疗的理解和医学观念的改变而出现的新观念［1］。

近二三十年来，传统妇科的“微创”化，已经在不断发展，“微创”并非只是最小的切口，而应该是一种新的理念，那就是要扩大视野，使手术微创化，在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态，最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合、最好的医疗效果。一般认为妇科微创手术如腹腔镜、宫腔镜、阴式手术、射频消融、射频自凝刀、栓塞技术、介入超生治疗和介入放射治疗等。而这些微创方法治疗的病种过去只能用开腹手术完成，而今患者及医生有了更多的选择。

子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的来源于子宫肌层平滑肌细胞的良性实体肿瘤。在>35岁的妇女中，患病率约为20%［2］。药物治疗子宫肌瘤多难以奏效，子宫肌瘤的传统治疗方法为子宫切除。手术治疗不仅会造成生殖器官结构和功能的改变，还给患者和家属的心理带来永久性创伤。近年来，随着微创技术的迅速发展，患者及广大医务工作者有了更多的选择。

资料与方法

本组患者60例，年龄28～52岁，平均38±4.2岁，B超诊断为子宫黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，直径≤5cm，除外心肺肝肾疾病，凝血机制障碍、生殖道急性炎症等禁忌证，无生育要求。

仪器：超声显像仪，探头频率3.5MHz，BBT妇科多功能射频治疗仪，频率范围500KHZ。

术前准备：患者月经干净3～7天，术前常规检查血、白带常规、心电图及一般查体均正常，膀胱充盈，术前10分钟肌肉注射安定10mg，654-2 10mg。

手术操作：①子宫肌瘤患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，常规消毒外阴、阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，在超声引导下先用探针及病变部位，用刮匙清宫腔1周后，将自凝刀通过宫颈、宫腔，沿超声设计好的穿刺路线准确刺入肌瘤中心，治疗刀柄与超声探头成一直线。当B超纵、横切显示刀尖部位在肌瘤中心，启动开关开始治疗。治疗过程中连续B超监视，可见自凝刀刀头周围呈闪动的气化光团，气团回声逐渐增强，至整个瘤体在B超下显示强光团，停止治疗。②穿刺的顺序：单个肌瘤实行先远端后近端、先穿上端后穿下端、先穿后壁后穿前壁、先穿外侧后穿内侧；多发肌瘤实行：先危险区后安全区、先后壁后前壁、先浆膜下后黏膜下、先做小肌瘤后做大肌瘤、先做模糊的后做清晰、先治肌瘤后治内膜。

疗效评价：所有病例术前、术中、术后及术后3个月随访观察。疗效评定标准：①治愈：肌瘤完全消失，无任何临床症状；②显效：治疗后肌瘤体积缩小≥20%，临床症状明显好转；③有效：治疗时肌瘤由低回声变成强回声，直径缩小，随访时间B超检查肌瘤无增大或缩小20%以内，症状有所改善；④无效：治疗后肌瘤无缩小或有增大，回声无改变，临床症状无好转。

统计分析：计量资料采用t检验。

结 果

治疗效果，见表1。

不同大小的子宫肌瘤治疗效果，见表2。

讨 论

子宫肌瘤是妇科常见病，传统治疗方法有两种：①药物治疗，主要是减少体内雌激素的产生或对抗雌激素的作用，但仅有短期内控制作用且不良反应较多［3］；②手术治疗，不仅改变生殖器官的结构和功能，还会给患者带来心理上的创伤。随着妇女保健意识水平的提高，患者更愿意接受微创手术治疗。BBT自凝刀技术是利用自凝刀在B超的动态观察下，将射频治疗源通过自凝刀，经阴道、宫颈自然腔道，准确定位介入到病变部位，自动精确地控制治疗功率、时间和治疗范围，在不损伤正常组织的情况下，通过生物效应60°～80°使病变组织热凝固死亡或凋亡，肌瘤变性、坏死、萎缩、病变组织和神经灭活，阻止病变组织继续生长，使子宫内膜病变组织得以消融，最后被正常组织吸收或自动排出。同时，射频治疗又可降低未坏死细胞的ER、PR表达，对周围无明显损伤，对下生殖道无影响，不影响和膀胱功能，对膀胱解剖位置和神经支配无影响［4］。子宫内膜消融时，子宫表面和膀胱腹膜反折，直肠窝的温度无明显变化，表明治疗时没有热量外扩，安全性较高。有报道，射频治疗子宫肌瘤不改变卵巢、子宫的血液供应，不影响卵巢垂体的激素分泌，对子宫、卵巢的功能无不良影响，具有很高的安全性。

B超引导下自凝刀射频治疗一般肌瘤直径5cm的肌瘤，术前需口服米非司酮3个月，等肌瘤缩小后再治疗，分析2例治疗无效的原因是肌瘤体积大，治疗时气化不充分，效果不满意。因此射频治疗要到位、充分，手术操作定位重要，要求该手术操作应由有经验的超生医生与术者默契配合，术者穿刺要准确无误，避免损伤膀胱、直肠等。自凝刀射频治疗子宫肌瘤方法简单，创伤小，可重复治疗，疗效确切、费用低、不需住院，患者易接受。

表1 治疗效果

表2 不同大小的子宫肌瘤治疗效果

治疗方法，射频治疗子宫肌瘤安全、可靠，对周围无损伤或损伤很小，因而，射频消融可望成为微创技术治疗子宫肌瘤的新的非手术治疗方法［5］。同时在妇科领域中射频消融技术同样适用于外阴炎症、外阴及（或）会的湿疣病患者、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、宫颈糜烂、失调性子宫出血。射频消融技术将会在妇科领域中发挥更大作用，开创一个崭新的时代。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:269.

2 Bradley EA,Reidy JF,Forman RG,et al.Transcatheteruterine artery embolisation to treat large uterine fibroids［J］.BrJ Obstet Gynaecol,1998,105（2）:235-240.

3 曹树军,曹淑彬,陈双,等.射频消融治疗子宫肌瘤的安全性研究［J］. 郧阳医学院学报,2002,21（3）:132-135.

4 Ravina JH,Merland JJ,Herbreteau D,et al.Embolization preoperiation des fibromes,unterines.Resultats preliminaries（10cases）,Press Med,1994,23（33）:1540.

5 罗新,宋文霞.射频消融微创技术在医学领域里的发展及其在妇科领域中的应用前景.中国实用妇科与产科杂志,2003,4:4.