治痛经,辨虚实

"痛经作为妇科常见病，对于一些女性来说，犹如可怕的梦魇，月月纠缠不休。小腹坠胀，浑身疲乏，腰背酸痛……严重干扰正常的工作和生活，使她们苦不堪言。

祖国传统医学有关痛经的记载有很多，明代大医家张景岳在《景岳全书・妇人规》中就指出：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经痛而痛自减；虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”

这段描述，虽然寥寥百字，读起来颇绕口，却是痛经辨证的精华所在。在这里，张景岳将痛经分为虚证和实证两种，并指出两者的病因和疼痛表现均有不同。实证者多是因为寒气凝滞，或气滞血淤，或湿热蕴结引起的，“痛”多在月经来潮之前，月经来潮后即可缓解，且疼痛时不喜欢被揉按；虚证者多是因为气虚引起的，“痛”多在月经来潮后，甚至在月经结束后仍然存在，且疼痛时喜欢被揉按。具体到临床运用上，我们不妨看看下面两个医案。

【医案一】

黄薇（21岁，大学生，痛经史两年）

主诉：有一次，我在月经来潮的时候，恰好与同学发生了一点口角，当晚就感觉小腹有些胀痛，不过因为第二天要考试，复习压力很大，也没有在意，月经干净后腹痛就消失了。但是，此后的两年间，每逢月经来潮前，我就会出现双侧、小腹胀痛。按揉小腹时，疼痛非但得不到缓解，还会加重。月经颜色暗红，有时还有紫黑色的血块。不过，当月经真正来了以后，疼痛反而会缓解一些。

诊查：舌紫黯、苔白，脉弦

诊断：痛经 实证（气滞血淤）

治疗原则：理气行滞，化淤止痛

开方：逍遥散加减。全当归9克、白芍9克、丹参9克、柴胡9克、云茯苓12克、薄荷尖（后下） 3克、甘草3克、生姜3克。水煎服，每日一剂。月经前六天开始服药，至月经开始第一天停药，七天为一个疗程。

复诊记录：服药两个疗程后，病人经痛明显好转；继续服用三个疗程后，病人胀痛消失，经期无明显不适。

气滞血淤，不通则痛

本案中，病人黄薇的痛经为肝气郁结，气滞血淤所致。因为她与同学发生了争执，导致精神抑郁、愤怒伤肝，肝郁则气滞，气滞则血淤，气血运行不畅，滞留成淤，进而引起经血不通，“不通则痛”。临床多表现为月经来潮前出现小腹胀痛，来潮后即可缓解，腹痛拒按（按了更痛），经色暗，夹有血块等，属于实证。而舌紫黯、脉弦均为气滞血淤的诊断依据。

实证痛经，以“泻”为主

其实，此类案例在年轻女性中尤为常见。随着生活节奏的加快，生活压力的增大，现代女性撑起了半边天，在权衡家庭与工作之时、周旋于老板和客户的过程中，难免有不协调的时候，导致情志压抑或烦躁。若情绪得不到及时的调节，就容易引起“肝气郁滞”，进而发展为痛经。

因此，治疗上应该以“泻”为主。使用逍遥散加减疏肝解郁，肝气得到疏泄则气机升降有规律，气血运行通畅，“通则不痛”，经痛自然停止，所以病人在服药五个疗程后痛经消失，同时气滞症状，如胀痛等也随着气血的通畅一并缓解。

逍遥散

出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草，6味中药组方而成，为调和肝脾的经典方剂。方子中重用柴胡，能疏肝解郁，调达肝气；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血；白术、茯苓、甘草健脾益气。诸药相合，有疏肝解郁、养血健脾、舒畅情志等功效，可作调经或痛经的辅助用药。

值得一提的是，本案在随症加减方面，加入了丹参，以增强养血活血的功效，旨在使病人久积的淤血排出，通畅气血。

【医案二】

周灵（29岁，秘书，痛经史15年）

主诉：自从14岁月经初潮开始，我就有痛经的毛病。以前听老人们说，结婚生了孩子后，就不会再痛了，于是，这一忍就忍了十来年。去年我小产了，出血量很多，持续了好几天，后来做刮宫手术才把血给止住。从此以后，我就出现了月经不调，40~50天才来一次月经，平时也很容易疲劳。每次月经来潮时，我就感觉小腹坠胀，在月经的第2~3天还出现疼痛，严重时还伴有恶心、呕吐，手脚发凉。月经量不是很多，但要6天左右才能完全干净，并且开始两天颜色为淡红色，然后才逐渐转为红色。

诊查：舌质淡，脉细无力

诊断：痛经 虚证（气血亏虚）

治疗：养血止血，调经止痛

开方：胶艾四物汤。川芎6克，阿胶6克，甘草6克，艾叶9克，当归9克，芍药12克，干地黄18克。除阿胶外，其余几味药水煎后取液600毫升，再加入阿胶溶化。每次服用200毫升，每日3次，两周为一个疗程。

复诊记录：服药两个疗程后，病人经期明显缩短，经色鲜红，无腹痛，无血块。坚持守方不变，嘱病人继续服用两个疗程的药以巩固疗效。

气血虚弱，不荣则痛

本案中，病人周灵的痛经是因为气血虚弱，经血亏虚所引起的。由于她平时身体虚弱，加上去年流产，失血过多，气血不足，导致气血运行无力，滞而不畅，经血亏虚，“不荣则痛”。临床多表现为小腹疼痛，绵绵不休，喜按喜温（温暖、按揉的情况下，会觉得舒服一些），经量不多等，属于虚证。舌质淡，脉细无力都是气血虚弱的诊断依据。

虚证痛经，以“补”为主

像周灵这种情况，生活中也比较多见。随着性观念的开放，一些年轻女性由于没有保护好自己，一夜冲动擦出爱的火花，同时也可能播下“生命”的种子。而忍痛割爱把小生命扼杀在摇篮中，对于女性来说，伤害远不止于一时的疼痛。失血过多，调养不当，都可能导致气血亏虚，子宫得不到濡养，进而就可能发展为痛经，每月承受折磨。

对于此类由于气血不足而引起的痛经，治疗上以“补”为主。用胶艾四物汤滋阴养血，使血生化之源充足，子宫才能得到濡养。“荣则不痛”，便是周灵痛经缓解的原因。

胶艾四物汤

出自大医家张仲景所著的《金匮要略》，由川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄组方而成。被尊为补血调经之主方，专门用来治疗妇科血症。方子中当归补血养肝，和血调经；干地黄、阿胶味厚滋腻，滋阴补血；白芍酸甘质柔，养血敛阴；艾叶暖气血而温经脉，驱寒湿而止冷痛；川芎活血行气，畅通气血；甘草调和诸药。全方配伍，补而不滞，滋而不腻，养血活血，调经止痛。

小贴士：痛经，重在预防

1认识月经，学习必要的生理卫生常识，消除对痛经的恐惧、焦虑。

2注意经期卫生，外阴保持干净清洁，经期切忌盆浴、游泳和性生活。

3经期前及经期时，应注意忌食生冷、辛辣的食物。

4平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。但要避免经期过度劳累、剧烈运动。

5经期切忌不要冷水洗浴。由于子宫受寒时，会使收缩加强、疼痛加重，所以经期要注意保持小腹温暖。

6痛经难忍时，还可以选择服用一些西药来止痛，如布洛芬等。此外，睡觉时全身放松平卧，两腿略抬高约15度；或蜷曲身体，两膝尽量向胸部靠拢，也有助于缓解疼痛。【110232】"