自拟调经种子汤治疗不孕症38例

资料与方法

自1983年起收治不孕症患者38例，均系已婚育龄妇女，其丈夫生殖功能正常且婚后或产后夫妇同居>2年、未避孕而未受孕者。其中原发性不孕症25例，继发性不孕症13例；年龄24～38岁，其中24～30岁20例，31～38岁18例；病程3～18年，其中3～5年10例，6～10年20例，>10年8例；伴随症状：均有不同程度的月经不调或痛经史；妇科检查：伴有输卵管不通者15例，幼稚子宫者10例，附件炎(单侧或双侧)者6例，子宫附件无异常者7例；中医辨证分型：肾虚不孕者10例，宫寒不孕者12例，瘀阻胞宫者14例(2例肥胖)，气血虚弱者2例。

治疗方法：①药物治疗：自拟调经种子汤。基本方：黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，阿胶15g(烊化)，党参15g，炒白术15g，小茴香10g，香附10g，附子10g(久煎)，菟丝子20g，补骨脂10g，山萸肉15g，女贞子10g，旱莲草10g，甘草6g，大枣3枚。随症加减化裁。②心理教育及性知识教育：根据其思想压力大及性知识缺乏之特点，进行心理教育及性知识教育，使其放下包袱，树立信心，择恰当时机，以利成孕。

疗效判定标准：经治疗后患者受孕者为治愈，自觉症状消失、月经基本正常者为有效。

结 果

经过2～6个疗程治疗，38例中有27例先后受孕，判为治愈(71.04%)；其他11例自觉症状消失、月经基本正常，判为有效。总有效率100%。

例：患者，女，28岁，农民，于1995年10月05日初诊。自诉婚后夫妻同居5年余而未受孕，丈夫一切正常。平时月经推迟1～2周不等，常感腰酸膝软，畏寒肢冷，经期小腹隐痛，喜温按，经色淡黑，夹有瘀块，纳差乏力，二便自调。3年前在某县医院检查诊断为“幼稚子宫”，给肌注胎盘组织液1个月，口服维生素E胶丸等药后效果不佳，故前来就诊。刻下：形体消瘦，面色萎黄，精神不振，舌淡暗，苔薄白，脉沉细略涩。索得1992年3月4日在本院妇科门诊病历记载：外阴为已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前倾，宫腔4cm，活动度可，无压痛，双侧附件阴性。综合上述，中医诊断为：①不孕症；②月经后期。证属气血不足，冲任虚寒，胞脉失养，加之肾阳不足，命门火衰，下焦虚寒，虚寒滞血，瘀阻胞脉，月经不调，不能成孕。治以补气养血，生发命火，温经散寒，化瘀通络，调经种子为原则。方以自拟调经种子汤加减：黄芪30g，党参30g，炒白术15g，当归15g，川芎6g，赤芍10g，阿胶10g(烊化)，附子10g，菟丝子20g，山萸肉15g，吴茱萸10g，肉桂6g(后下)，香附10g，仙茅10g，仙灵脾10g，紫河车6g。水煎服，日1剂，分早晚各服1次，10剂后患者精神佳，食欲增，之后减黄芪、党参量各15g，加女贞子、旱莲草各10g，继服1个月(经期月经量少者可继服)。随后将上药制成丸剂，每丸6g，每日早晚各服1丸，并嘱其调畅情志，清心寡欲。3个疗程后，患者自诉月经正常，诸症悉除，又服半年后其欣报已怀孕2个月余。

讨 论

不孕症病机虽然复杂，但不外乎气血不足、肾虚宫寒、痰湿及瘀血阻滞等，以致冲任受损、胞脉失养不能摄精成孕。方中黄芪、当归、阿胶补气养血；党参、白术健脾益气；附子、菟丝子、补骨脂温肾壮阳，生发命火；山萸肉补肾益精；女贞子、旱莲草滋养肝肾，补益精血；紫河车为血肉有情之品，气血阴阳双补；加入二仙汤以增强补肾益冲之功；吴茱萸、小茴香、肉桂温经散寒；赤芍、川芎、穿山甲化瘀通络而不伤正；柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理气调经；甘草调和诸药；大枣益气养血；体胖者加半夏、茯苓燥湿化痰。

总之，自拟调经种子汤治疗不孕症，配合心理宣教，相得益彰，收效良好。