盐酸左氧氟沙星联合喜炎平治疗成人急性细菌性痢疾40例疗效观察

摘 要 目的：观察盐酸左氧氟沙星联合喜炎平治疗成人急性细菌性痢疾的疗效。方法：将2009年7月～2010年7月收治的细菌性痢疾患者80例随机分为两组，治疗组和对照组。两组均给予静脉补液、解痉、维持水、电解质，酸碱平衡及微生态疗法。治疗组用盐酸左氧氟沙星联合喜炎平注射液，对照组单用盐酸左氧氟沙星治疗。结果：治疗组总有效率（92.5%）明显高于对照组（80.0%），经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。结论：盐酸左氧氟沙星联合喜炎平治疗急性细菌性痢疾疗效显著。

关键词 盐酸左氧氟沙星 喜炎平 细菌性痢疾

采用盐酸左氧氟沙星联合喜炎平治疗成人急性细菌性痢疾40例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2009年7月～2010年7月收治急性细菌性痢疾患者80例，随机分为治疗组40例，男23例，女17例，发热者28例，恶心呕吐者24例，大便≤10次/日22例，＞10次/日18例，轻度脱水32例，重度脱水8例；对照组40例，男21例，女19例，发热者26例，恶心呕吐者22例，大便≤10次/日19例，大便＞10次/日21例，轻度脱水30例，重度脱水10例。两组在腹泻次数、脱水程度等方面具有可比性。

诊断标准：在流行季节，有饮食不洁史，出现腹痛腹泻，脓血便，里急后重；粪便检查有大量脓细胞（或白细胞≥15个/HPF）且有红细胞，粪便培养找到痢疾杆菌。

治疗方法：两组均给予静脉补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、解痉及微生态疗法等治疗，治疗组盐酸左氧氟沙星（剂型0.1g/2ml/支）400mg/日，同时给予静滴喜炎平（剂型50mg/2ml/支）250～300mg/日；对照组只静滴左氧氟沙星，用法用量同治疗组，两组疗程均为5天。

疗效判定标准：①显效：治疗5天后粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失，大便常规正常；②有效：治疗5天后粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善，便常规白细胞＜15个/HP，红细胞有或无；③无效：治疗5天后粪便性状及次数及全身症状均无好转甚至恶化，便常规无改变或加重。

统计学处理：采用X检验、t检验。

结 果

治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率80.0%，两组差异有显著性（P＜0.05）。治疗组退热时间及止泻时间优于对照组，两组比较差异有显著性，见表1、2。

不良反应：两组均未发现明显不良反应。

表1 两组疗效比较（%）

表2 两组退热时间及止泻时间比较（X±S，天）

讨 论

细菌性痢疾以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含黏液、脓血的稀便为其主要症状。中毒型痢疾是细菌性痢疾的危重临床类型，起病急，发展快，病情严重，常发生惊厥及休克，易引起死亡，必须早期诊断、及时治疗。临床上将病程在2个月以内者称为急性细菌性痢疾，分3型，即普通型、轻型和中毒型。普通型表现为发冷发热，腹痛、腹泻，伴里急后重。腹痛以左下腹为主，呈阵发性，大便后减轻。大便每天十几次至几十次，典型者为黏液脓血便伴有里急后重感。中毒型急性细菌性痢疾起病急骤，变化迅速，可表现为高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡，甚至血压下降，意识改变。

盐酸左氧氟沙星是第四代喹诺酮类抗生素，它是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要机理是通过抑制细菌DNA旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ型）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，是现有喹诺酮类药物中安全性最高的。它对大多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、志贺菌属、沙门氏菌属、枸橼酸杆菌、淋球菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分葡萄球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用。故对治疗急性细菌性痢疾在内的肠道感染有较好的疗效。细菌性痢疾属于中医“痢疾”的范畴。中医学认为饮食不洁，过食生冷肥甘，脾胃受损，湿热疫毒之邪乘机侵入胃肠，腑气壅阻，传导失司，气血凝滞，化为脓血，故见腹痛腹泻，便下脓血、里急后重。喜炎平注射液乃纯中药制剂，主要成份是水溶性的穿心莲内酯磺化物。药理研究认为其具有清热解毒，广谱抗菌、抗病毒作用，对大肠杆菌及痢疾杆菌等十多种细菌有明显抑制作用，且对免疫功能具有双向调节作用，感染初期能增强机体的免疫功能，炎症期间则有免疫抑制作用。它能提高白细胞，中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，抑制细菌内毒素所引起的发热、促进退热，能对抗组织胺所致毛细血管通透性增高，使局部毛细血管循环得到改善，因而能够抑制炎症发展、改善患者的临床症状。同时其不良反应小，对肠道内环境影响小，不会引起肠道菌群紊乱，使疗程缩短，促进感染恢复。总之，采用盐酸左氧氟沙星联合喜炎平治疗急性细菌性痢疾可明显增强疗效，降低细菌耐药性，减少不良反应值得临床推广。

参考文献

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