青壮年结直肠癌41例临床分析

摘 要 目的：探讨青壮年结直肠癌特点及治疗、误诊原因。方法：回顾性分析2000年7月～2010年7月收治的148例青壮年结直肠癌临床资料和病理特点。结果：青年人结直肠癌发病率男性大于女性；以黏液腺癌为主要病理类型（41.5%），误诊率高达56.1%。结论：青壮年结直肠癌临床病理分化差是其预后差的重要原因，且易误诊，应提高认识。早期发现、诊断及治疗是提高生存期、改善生活质量的关键。

关键词 直结肠癌 病理学 临床分析

为提高对该病临床病理特征的认识、降低结直肠癌发病率、提高治愈率、早发现、早诊断、早治疗、提高生活质量、减少误诊。2001年7月～2010年7月收治青壮年结直肠癌患者41例，年龄≤45岁，对临床资料、病理结果进行回顾性分析，以提高对结直肠癌的诊断及治疗水平。

资料与方法

2000年7月～2010年7月收治经手术治疗并经病理证实的青壮年结直肠癌患者148例，其中青壮年结直肠癌41例（27.7%）。本组41例，男26例，女15例。男女比例1.73:1，年龄18～43岁，病程3～24个月。其中直肠癌29例，结肠癌12例。

误诊情况：本组误诊率56.1%（23/41），其中误诊为慢性结肠炎7例，肠梗阻6例，痢疾3例，痔疮出血4例，阑尾炎1例，附件炎2例。

临床症状：青壮年结直肠癌以黏液血便或疼痛为主要表现者突出14例（34.1%）。其次为排便性质及次数增加16例（39.1%），另外腹痛7例（17.1%），腹部包块3例（7.3%），贫血8例（19.5%），发热19例（46.3%）。

发生部位：结肠镜及手术所见，肿瘤位于直肠50例（62.5%），乙状结肠16例（20%），横结肠、升结肠各4例，降结肠、结肠肝曲、结肠脾曲各2例。

病理类型：本组经病理检查证实腺癌17例（41.5%），低分化腺癌6例（14.6%），印戒细胞癌5例（12.2%）；高分化腺癌11例（26.5%），低分化癌2例（4.8%）。根据结直肠癌Dukes分期标准，以及患者的体征和手术所见，A期7例，B期7例，C期19例，D期8例。淋巴结转移率70.7%（29/41）。

结 果

本组均行手术治疗。其中直结肠癌根治术32例，姑息治疗术6例，剖腹探查3例，捷径术9例，未手术3例。术后化疗23例，术后随访1年生存率56.1%、3年生存率26.8%、5年生存率12.2%。

讨 论

研究提示，我国青壮年结直肠癌发病率较国外高，其发病率有逐年上升趋势。青壮年结直肠癌患者多数在2年内死亡，预后较差，其病理类型以浸润型多见，恶性程度较高，癌肿生长迅速，易向周围组织扩散及发生淋巴道及血行转移，青壮年结直肠癌多呈隐匿性增长，早期症状无特异性，首发症状、体征不典型，易忽略，常被误诊为痔疮、肠梗阻、阑尾炎、痢疾、肠炎等，误诊率很高，可达64.58%，青壮年结直肠癌早期症状无特异性，易忽略，常被误诊为痔、痢疾、肠炎等，误诊率可达64.58%，这方面，医务人员疏忽或认识不足所致的医源性误诊是重要原因。临床医师对青壮年结直肠癌的常见症状如：便血、腹痛、腹泻、腹泻便秘交替、肠梗阻、腹块等，缺乏警惕性，仅考虑常见病、良性病的诊断，忽视良恶性疾病同时存在的可能。体检不全面也是误诊的主要原因，如直肠指诊，因为从肿瘤发生部位来看，显示出向低位结肠高度集中的趋势；从本组资料来看，青年组以直肠为主；由于未行直肠指诊，很容易误诊为痔疮和肠炎。忽视乙状结肠镜下及钡灌肠检查下的微小病变，取活组织检查未取到肿块等。所以，对青壮年结直肠癌的特点，要增加了解，对原因不明的腹痛、腹泻、便秘、体重减轻的青年患者，要高度怀疑青壮年结直肠癌的可能，应坚持作指检和纤维结肠镜检。对高危人群要定期检查，对高发地区要开展普查。

由于青壮年结直肠癌多数患者恶性程度高，病理组织学类型分化差，发现较晚，病情发展迅速，早期易出现淋巴结转移，所以对青壮年结直肠癌患者应行积极的综合治疗，故应力争行根治切除术；即使不能根治，亦应尽量切除病变组织。辅以术后放疗和化疗是青壮年结直肠癌的必要辅助治疗措施，对于非根治性、术后复发或有转移者意义重大。

本文提示：提高对青壮年结直肠癌的认识，做到早诊断、早治疗、进行积极的综合治疗是提高疗效的关键。

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