胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常临床疗效观察

【摘要】 目的：观察胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常临床疗效。方法：42例充血性心力衰竭伴室性心律失常患者给予口服胺碘酮治疗8周观察其临床疗效。结果：治疗两周后观察总有效率63％，治疗8周后观察总有效率78％，心功能改善明显，窦性心率HR由(97.35±16.21)/min减至(62.85±5.31)/min?P<0.01?QTc由?422±36?/ms增至(520±69)/ms(P<0.01)QTd由(64.17±9.37)/ms减至(29.42±7.03)/ms(P<0.01)。结论：胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常副作用少，安全有效。

【关键词】 胺碘酮; 室性心律失常; 充血性心力衰竭

Clinical Effect of Amiodarone in Patients of Congestive Heart Failure with Ventricular Tachyarrhythmia

Abstract: Objective: The aim of the present study is to investigate the therapeutic effect of amiodarone in patients of congestive heart failure (CHF) with ventricular tachyarrhythmias. Method: 42 patients of CHF with ventricular tachyarrhythmias received oral administration of amiodarone according to required dose for 8 weeks. Result: The total effective rate were 63% after 2 weeks treatment and 78% after 8 weeks treatment. There were significant changes in the sinus rhythm ((97.35±16.21?/min vs. ?62.85±5.31?/min , P<0.01), QTc intervals(?422±36?/ms vs.?520±69?/ms, P<0.01), QTd intervals(?422±36?/ms vs.?29.42±7.03?/ms,P<0.01?. Conclusion: Oral administration of amiodarone is safe and effective in patients of CHF with ventricular tachyarrhythmias.

Key words: Amiodarone; Ventricular tachyarrhythmias Congestive Heart failure

充血性心力衰竭伴室性心律失常在临床上极为常见其病情危重，病死率高，严重地威胁人民生命健康，如何改善心肌缺血及抗心律失常是治疗中的关键。本文观察我科2002年3月至2005年3月42例充血性心力衰竭伴室性心律失常患者采用口服胺碘酮治疗取得满意疗效，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象:

选择42例充血性心力衰竭伴心律失常在我科住院患者。男27例，女15例，年龄42～81岁，平均?61.7±8.6?岁。其中冠心病9例?陈旧性心肌梗死3例?，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病5例，风湿性心瓣膜病7例，病毒性心肌病4例。心功能?NYHA?分级为Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数＜0.40。阵发性室性心动过速15例，频发室性早搏27例?成对室性早搏12例）。以上患者均以排除Ⅱ度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合征及窦性心动过缓。

1.2 方法：

42例患者在口服胺碘酮药物治疗前四周均未用其他抗心律失常药物。在常规抗心衰的同时给予上海医药?集团?有限公司信谊制药总厂产的盐酸胺碘酮片0．2g，每日3次，1周后改为0．2g，每日两次，1周后改为0．2g，1次/d，维持1周后改为每周0．2g 5次，停2d，治疗8周后对疗效进行评定。治疗期间严密观察患者临床症状，心率，心律，电解质，肝肾功能情况，服药后前两周每周检查心电图两次，观察其心率及QT间期，如心率＜40次/min，或QT间期延长到0.46或发生Ⅱ度以上房室传导阻滞者立即给予停药。

1.3 疗效评定:

经对疗效观察并根据治疗前后?NYHA?心功能分级标准及心电图检查结果分别于治疗2周后及治疗8周后进行评分。显效?有效?无效。显效:心悸?胸闷?呼吸困难症状全部缓解，心功能提高Ⅱ级，心电图检查频发室性早搏数量平均减少≥70％，成对室性早搏数量减少≥80％，阵发性室性心动过速消失≥100％。有效:上述症状体征部分缓解，心功能改善Ⅰ级，频发室性早搏数量平均减少≥70％，成对室性早搏数量减少≥80％，阵发性室性心动过速消失90％。无效:上述症状体征无缓解，心功能无改善，心电图无明显改变。

1．4 统计学处理:

数据以均数±标准差(±S)表示，治疗前后用自身对照t检验进行统计学处理。

2 结 果

治疗2周后观察42例患者中临床心功能改善Ⅱ级已达到Ⅰ级，症状体征消失7例，心功能改善Ⅰ级，症状体征改善20例，15例心功能无明显改善，频发室性早搏数量平均减少≥70％?14例?，成对室性早搏数量减少≥80％?6例?，阵发性心动过速消失为86．7％?13例?，7例无明显疗效。治疗2周的总有效率63％。治疗期间1例感胸闷，心悸，心电图检查示QT间期延长至0．46，终止治疗，一周后症状消失，心电图QT间期恢复正常。

治疗8周后观察42例患者心功能改善Ⅱ级已达到Ⅰ级，症状体征消失12例，心功能改善Ⅰ级，症状体征改善21例，频发室性早搏数量平均减少≥70％?18例?，成对室性早搏数量减少≥80％?7例?，15例短阵性心动过速完全消失。窦性心律HR由(97.35±16.21)/min减至(62.85±5.31)/min(P<0.01)QTc由(442±36)增至(520±69)ms(P<0.01?QTd)(64.17±9.37)ms减至(29.42±7.03)ms(P<0.01)治疗期间有2例患者感头昏，恶心，呕吐，胸闷，其中1例检测血压由138/90mmHg降至90/50mmHg,血压降低考虑服用胺碘酮所致，停用胺碘酮治疗后好转。

3 讨 论

胺碘酮是一苯呋喃衍生物，属Ⅲ类抗心律失常药［1］，其抗心律失常主要作用机理是通过阻滞钾离子外流延长心房，房室结及心室的动作电位时程?APD?和有效不应期?ERP?。有效不应期的延长可以防止微折返建立，有利于消除折返激动从而起到抑制房室颤动及减慢窦房结的自律性，减慢传导，使心率减慢，室性心动过速得以终止。因其延长心肌复极时间，延长QT间期，在临床用药时需密切观察患者症状体征，每周检查心电图2～3次，如发现QT间期延长需停药或减量观察。

另胺碘酮有非竞争性的α、β拟肾上腺素受体阻滞作用，使血管平滑肌扩张，降低外周阻力,扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，对心输出量无明显影响。β受体阻滞剂还可以改善心肌重构，清除心肌除极的非均一性良好的作用。内科学指出［3］低剂量胺碘酮的应用对充血性心力衰竭伴恶性心律失常患者能有效降低死亡率和猝死率。其适用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常。其有扩张外周动脉降低外周阻力，用药期间易导致血压下降，需密切观察血压情况。

我科运用胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常42例。2周后观察心功能改善Ⅱ级7例，心功能改善Ⅰ级20例，频发室性早搏数量平均减少≥70％14例，成对室性早搏数量平均减少≥80％6例，阵发性室性心动过速也被终止86．7％13例，总有效率63％。治疗8周后观察心功能改善Ⅱ级12例，心功能改善Ⅰ级21例。频发室性早搏数量平均减少≥70％18例，成对室性早搏数量减少≥80％7例。15例短阵性室性心动过速完全消失。总有效率78％。通过胺碘酮药物在临床上的应用观察其治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效满意，且安全副作用小。治疗期间未发现尖端扭转及肺毒性反应及甲状腺机能亢进及甲状腺机能减退现象发生。

【参考文献】

［1］陈新谦，金有福，汤光，主编.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，345.

［2］贾明跃，佟铁壁.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常临床观察［J］.中国实用内科杂志，2003，23?11?：688.

［3］叶任高，主编.内科学［M］.第5版.人民卫生出版社，203.