MSCT对钬激光碎石术后疗效评估的临床价值研究

摘要：目的 探讨MSCT对钬激光碎石术后疗效评估的临床价值。方法 对178例钬激光碎石术后MSCT检查的影像资料进行回顾性分析，并与术前影像资料、手术结果对照，追踪临床及治疗后结果。本组术前行DR平片178例，CT平扫130例，增强检查及CTU 68例，术后行CT平扫145例，增强检查30例，造瘘管造影后扫描3例。影像学分析结石排出、残留、外漏、输尿管结石返肾、输尿管粘膜撕脱、破溃、离断、出血、双J管异常、感染。结果 本组178例患者钬激光碎石术后均行MSCT检查，目标结石210枚，其中肾结石75枚，输尿管结石135枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%。第一次钬激光碎石术后结石残留12枚，外漏5枚，输尿管结石返肾14枚，输尿管穿孔并尿漏1例，断裂1例，包膜下出血1例，感染5例（其中1例并腰大肌脓肿），肾包膜下出血1例；双J管过长（>26 cm）2例，跨膀胱中线2例，卷曲迂回4例，上端下移2例，折叠迂回2例。MSCT影像诊断与术前资料、再次手术结果及随访符合率占97.10%；漏诊2例输尿管粘膜撕裂，3例穿孔。结论 MSCT对钬激光碎石术后疗效评估准确率高，对钬激光碎石术后并发症的发生为临床提供重要诊断依据。

关键词：钬激光；碎石；疗效评估；MSCT

临床多常用传统的体外冲击波碎石法治疗结石，但实际临床疗效并不理想，尤其是部分硬度较高的结石需要更大能量的冲击波，且复震次数也很多，治疗周期较长且存在安全风险，如结石的清理不彻底还会导致结石的复发，因此提高结石的临床治疗效果势在必行。钬激光碎石是近年来国内外开展治疗泌尿系结石的新技术，是通过稀有元素钬在瞬间发出脉冲式固体激光，经过软光纤维传至尖端，使局部递质产生汽化泡，冲击结石达到碎石效果[1]，临床研究证实该技术临床治疗效果高，清理结石彻底，且对患者造成的创伤较小，利于患者的术后恢复。钬激光碎石虽然是一种腔道碎石无创或微创手术，但临床需对术后疗效有准确的评估，术后并发症发生仍有一定危险[2]。MSCT是一种多层螺旋CT，具有扫描速度快，厚层图像薄，短时间能获得较大范围图像且辐射量少等特点，在结石治疗中可利用平扫、增强、造瘘管造影后扫描及后处理技术能够较精准评估术后疗效及并发症。本次研究就对我院178例钬激光碎石术后MSCT检查的影像资料进行回顾性分析，旨在为钬激光碎石术的临床效果提供更多有效依据，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年1月～2015年5月在我院泌尿外科钬激光碎石治疗178例患者，其中输尿管镜下碎石125例，经肾镜造瘘碎石53例，输尿管结石135枚，肾结石75枚。术后双J管置入引流。

1.2方法 采用Siemens Somatom spirit扫描参数FOV双肾上极2 cm至耻骨联合下方CARE Dose 4D KV 100～130，有效mAs 40～50，螺距1.5～2，层厚2～5 mm，重建间隔3～5 mm，准直2×5，对比剂碘海醇60～100 ml，速率2～5 ml/s，三期，分泌期延时180 s，经皮肾穿造瘘管造影后扫描，根据阻力因素适时压力推注。

1.3图像分析 图像后处理软件CPR、MIP SSD MPR三维（VR）[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，使用率（%）对计数资料进行表示，采用χ2检验进行对比分析，P

2 结果

本组178例患者钬激光碎石术后均行MSCT检查，其中平扫145例，增强检查30例，经肾造瘘管造影后扫描3例。目标结石210枚，其中肾结石75枚，输尿管结石135枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%。第一次钬激光碎石术后结石残留12枚，外漏5枚，输尿管结石返肾14枚；输尿管穿孔并尿漏1例，断裂1例，感染5例（其中1例并腰大肌脓肿），肾包膜下出血1例；双J管过长（>26 cm）2例，跨膀胱中线 2例，卷曲迂回4例，上端下移2例，折叠迂回2例。MSCT影像诊断与术前、再次手术结果及随访符合率占97.10%，漏诊2例输尿管粘膜撕脱，3例穿孔。

3 讨论

钬激光碎石术为无创或微创手术，有很强的安全性以及广泛性，患者治疗痛苦小容易接受，目前已是治疗泌尿系结石重要方法之一[4]。但因手术适应症、熟练的操作技术等多种因素影响手术效果与并发症的发生。常见的并发症有结石残留、移位、输尿管结石返肾、输尿管穿孔、断裂、外漏、出血、感染及双J管异常引起的相关症状[5]。

MSCT检查是诊断泌尿系结石重要方法，可对钬激光碎石术前、术后作对比观察精准判断目标结石位置、大小、形态的变化[6]。本组目标结石210枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%，第1次钬激光碎石术后结石残留12枚，外漏5枚，输尿管结石返肾14枚，与临床诊断符合率100%。MSCT对术后并发症检查可采用个性化选择扫描方案，平扫、增强扫描、经肾造瘘管注入对比剂后扫描、利用三维重建技术多方位观察。本组1例输尿管穿孔利用增强延时期扫描，1例输尿管断裂经肾造瘘管注入对比剂后扫描后均能正确诊断，直接征象是对比剂外渗。因肾造瘘管端口多位于肾盂或输尿管上段，直接经造瘘管注入对比剂检查对象是输尿管及膀胱，点是注射对比剂量少，不经肾分泌排泄不存在对比剂肾病风险，速率压力可控对诊断输尿管穿孔、对比剂外渗有肯定性意义。本组漏诊3例输尿管穿孔及2例输尿管粘膜撕脱，分析原因可能是输尿管穿孔处炎性粘连及未见对比剂明显外漏，另一原因是对输尿管粘膜撕脱程度影像上诊断经验缺乏。钬激光碎石术后常采用双J管内置引流，双J管异常会引起血尿、膀胱刺激征、狭窄、结石排除不畅等。双J管为金属套管X线下可直接显示，MSCT能准确判断其形态、位置，对其引起的一系列相关症状或危险因素提供给临床重要信息。

总之，MSCT具有快捷、安全可靠的特点，提供高分辨率全尿路三维图像。MSCT对钬激光碎石术后目标结石的碎石效果能作出精准的诊断，术后并发症的影像学诊断对临床有重要价值。

参考文献：

[1]雷子乔，韩萍，余建明，等.多层螺旋CT三维重建技术在泌尿系疾病诊断中的应用[J].中国医学影像技，2004，20（9）：1400-1402.

[2]李朝建. 64排螺旋CT平扫及三维重建后处理对泌尿系疾病的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014（6）：1075-1076.

[3]刘为池，刘刚，唐锦护，等.输尿管镜下钬激光碎石术后并发输尿管狭窄回顾性分析[J].临床泌尿外科杂志，2014（7）：573-574.

[4]孙奎俊，吴剑平.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的临床分析及处理[J].中国综合临床，2012，28（12）：1326-1328.

[5]张颖，李瑞辅.经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石临床分析[J].中外医疗，2013，32（1）：101-102.

[6]杨晖，张缓.经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中国医药指南，2016，14（28）：263-264. 编辑/张建婷