输尿管镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)10－0118－01

【摘要】通过对79例行输尿管镜气压弹道碎石术病人的护理观察,认为该手术是治疗输尿管中下段及膀胱结石的重要手段.完善的术前准备，对患者进行心理护理，健康指导，术后并发症的观察，采取正确的护理措施及康复指导，是提高手术成功率的保障.

【关键词】泌尿系结石 气压弹道碎石 护理

随着腔内技术的不断完善和提高,输尿管结石的治疗正朝着微创的方向快速发展。输尿管镜气压弹道碎石术是当前较为理想和有效的腔内碎石技术之一。其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体脉冲式击结石而将结石击碎.与开放手术相比具有损伤小、恢复快、费用低、缩短病程等特点.我院自2008―2010年开展此项技术，收治病人79例，取得了满意效果，再将护理体会总结如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组79例,男55例,女24例,年龄23-64岁,平均43岁,其中输尿管结石54例,膀胱结石25例,平均住院日4天.全部病例均使用气压弹道碎石技术进行治疗,均取得满意效果,未出现严重并发症,治愈出院.

1.2 治疗方法 作好一切术前准备后将患者送入手术室,常规取截石位,消毒铺巾后采用表面麻醉,经尿道向膀胱输尿管插入输尿管镜,发现结石后,给予气压弹道碎石治疗将结石粉碎,留置双J管引流,留置尿管,术后给予抗炎解痉止痛治疗.

2 术前护理

2.1 心理护理 泌尿系结石病程长,患者长期受疾病的困扰,盼望治愈的心情比较迫切.由于该手术是一项新的微创手术,患者缺乏相关知识,大多数病人担心和怀疑手术的治疗效果,易出现紧张、焦虑、等不良情绪.因此护士应加强和病人交流沟通,给病人讲解手术原理,使病人了解手术方式.该手术具有创伤小,痛苦少,术后恢复快,费用低等优点,让患者知道手术治疗的必要性及疗效.关心体贴耐心解解患者的问题,消除其不良心理.还可介绍同类手术病人为其现身说法,使患者更加消除顾虑,增加治愈的信心,从而积极配合治疗.

2.2 术前准备

2.2.1 完善各项术前检查,帮助患者行血尿常规,生化检查,凝血系统,泌尿系B超,X线平片等项目检查.

2.2.2 皮肤准备 常规备皮包括腰腹部及会皮肤,为必要时改变手术方式需要作准备.女病人术前清洗会.

2.2.3 为患者创造安静、舒适的环境,以促进患者的睡眠.

3 术后护理

3.1 病情观察 病人术毕回病房后应卧床休息,严密观察生命体征,按时测量血压、脉搏、呼吸、体温，病人排尿情况,及早发现处理并发症.同时遵医嘱给予抗炎、止血、镇痛治疗.

3.2 留置尿管的护理 保持导尿管通畅,其目的是持续引流尿液,防止血块堵塞,降低膀胱内压力,预防膀胱内尿液反流而引起腰部不适［1］妥善固定导尿管,防止扭曲,受压和滑脱.注意观察引流液的颜色、性质、量并作好记录,如有异常应及时报告医生.鼓励病人多饮水,每日饮水量必需保证在2000-3000ml以上,使体内产生足够的尿液来持续自然地冲洗泌尿道,达到内冲洗的目的.

3.3 血尿的观察和护理 术后病人均会出现少量肉眼血尿,血尿的发生除与输尿管镜的插入及碎石取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关外,术后碎石排出损伤输尿管粘膜亦是主要原因.［5］但出血量少,正常情况下尿液最初为淡红色,1-2天内自行消失转为正常,不需作特别处理.如出现大量血尿或血块且颜色加深应及时汇报医生给予相应处理,同时卧床休息尽量减少活动.

4 出院指导

4.1 对留置双J管患者,置管期间注意休息,活动适度,避免重体力劳动和剧烈运动,不做过伸,过弯腰和突然下蹲动作,防止双J管移位,4周后返院复查拔除双J管.

4.2 嘱病人多饮水,勤排尿,每日饮水量保证在2000ml以上,睡前饮水,以增加夜间尿量,降低尿中溶质浓度,减少晶体沉淀,成人每24小时尿量应大于2000ml.

4.3 预防尿路感染,告诉病人如有疼痛,排尿障碍等情况时,可能是阻塞的早期征象,需及时就诊.

4.4 教会病人使用数层纱布过滤小便,如有结石排出需保留并通知医生,进行电话回访了解病人的情况.

4.5 饮食指导 教导病人调整饮食,避免大量饮用咖啡、浓茶及烈酒，少食肉类食品，以免引起高尿酸症.宜选择富含纤维素,低钙,低草酸的食物,减少尿中草酸钙结晶,防止结石复发.

5 体会

输尿管镜气压弹道碎石术因其安全,简便,手术时间少,碎石直接,效果好,损伤轻微,费用低,病人痛苦少,并发症少的优点,己被大多数患者所接受而广泛应用于临床, 碎石过程不产热、不放电，对输尿管壁无电、热损伤。碎石探杆只作直线运动，振动幅度不超过1 mm，由于软组织有一定弹性，故对输尿管软组织无机械损伤。且对各种麻醉监护仪无干扰，对心律失常患者所安装的起搏器无影响。效果确切，操作简单，经济耐用。通过对患者进行不同阶段的健康教育,术前的心理护理,手术程序的介绍,术后并发症的观察,

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