欣母沛治疗产后出血88例临床分析

摘要：目的：观察欣母沛(卡前列素氨丁三醇)用于治疗宫缩乏力所致的产后出血的疗效。方法：对宫缩乏力所致的产后出血用常规方法治药无效后，采用欣母沛肌注后，可间隔15分钟重复使用。结果：88名患者中，85例显效，有效率为96％。无效3例，一例为妊娠合并血小板减少，二例为胎盘植入。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著。

关键词：宫缩乏力；产后出血；欣母沛

【中图分类号】R862【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0400-01

产后出血是产科的严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，本研究采用欣母沛治疗88例产后出血，取得了良好的效果。现报道如下：

1 对象

2006年12月- 2011年12月在我院住院分娩的360例产后出血产妇，272例患者经按摩子宫、用缩宫素、米索前列醇等常规处理后宫缩好转, 出血渐止。另有88例患者经以上处理后效果不佳,后加用欣母沛治疗。88例患者中, 初产妇50例,经妇38例, 年龄25～45岁, 孕周35～42W; 其中剖宫产54例, 阴道分34例。有妊娠并发症及合并症46例: 妊娠高血压综合征37例、双胎11例、巨大儿11例、前置胎盘16例、疤痕子宫10例、妊娠合并糖尿病2例，妊娠合并血小板减少1例。

2 方法

欣母沛(Hemabate, 氨丁卡前列素250μg/ mL)，在常规物理、药物治疗无效时用欣母沛臀部肌注，宫体注射，宫颈注射。

3 出血量的测定

采用高等院校妇产科教材第6版失血量的测定及估计方法。

4 治疗效果

单次注射欣母沛后15min内子宫收缩明显, 阴道出血显著减少为显效; 重复注射30min内子宫收缩好转, 阴道出血减少为有效;本组88例产后出血的产妇单次注射欣母沛250μg后, 有82例在3～15min内子宫收缩加强, 出血得到控制, 显效率为93%; 5例在15min 后效果欠佳, 又重复使用欣母沛250μg, 子宫收缩渐好转, 阴道出血减少, 总有效率98.9%; 1例血小板减少产妇用欣母沛500μg肌注后仍有活动性出血，给予输血小板后好转。

5 副反应

88例患者中有30例出现腹泻、颜面潮红，5例出现恶心、呕吐、2例出现胃痛和血压上升, 出现后未作特殊处理自行缓解。

6 讨论

产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染[1]，子宫收缩乏力占产后出血70％-80％，宫缩乏力由多因素所致，包括精神因素、产妇体质、胎盘因素、过度疲劳及妊娠期疾病和妊娠合并症等，如果能采取有效的预防措施, 可达到满意的效果。临床上促进子宫收缩的药物主要采用缩宫素和前列腺素治疗。缩宫素在体内代谢较快, 半衰期短, 仅3～4min, 第3产程结束, 缩宫素体内的作用已近消失, 而且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩, 当受点饱和后, 增加药物剂量不起收缩作用, 且大剂量的缩宫素又可导致中毒。麦角新碱使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩, 因此发生高血压的几率增加, 使其应用受到了限制。而且临床观察到相当一部分宫缩乏力性产后出血的患者对催产素敏感性欠佳, 尤其是在产前就用催产素引产及催产者, 治疗效果不满意, 即使加用米索前列醇仍不能有效控制出血。欣母沛为l5一甲基前列腺素F2 的氨基丁三醇酯，每l毫升含259峭卡前列腺素和83 g氨基丁三醇，是天然PGF 的合成类似物，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，临床可用于治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[2]。本组应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血88例，总有效率为98.9％，且未见严重的不良反应，欣母沛治疗产后出血快速、有效、可满意地控制出血，终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。值得注意的是，欣母沛是强效而安全的缩宫剂，宜早用，对组织物残留及软产道损伤，凝血功能异常所致的产后出血是无效的，唯一禁忌症是过敏，当患者有哮喘时不能使用，最大使用剂量是2mg[3]，故在使用前一定要明确诊断，以免延误病情。

参考文献

[1] 乐杰．妇产科学[第6版]．北京：人民卫生出版社，2004：226

[2] 潘学田.中国进口药物手册[M].北京：北京科学技术出版社，2001:229-230

[3] 盖铭英.高级产科生命支持.北京；北京协和医科大学出版社，2002：179-180