小剂量低浓度持续静滴硝酸甘油治疗冠心病的体会

资料与方法

一般资料：2003年1月～2005年6月住院患者共18例，男15例，女3例；年龄42～78岁，平均69．2岁。

急性前壁心肌梗死9例，急性发作性心绞痛5例，陈旧性心肌梗死3例，再发心肌梗死1例。伴有心功能Ⅲ～Ⅳ级5例，伴有心源性休克2例。

结合患者的病史、症状、体征、心肌酶和心电图等检查结果分析，依据WHO的诊断和命名标准做出诊断。

方法：①静脉低浓度持续点滴硝酸甘油。采用硝酸甘油10mg加入5％葡萄糖液500ml(糖尿病患者采用生理盐水注射液500m1)中混合均匀(0．002％)，以每分钟5～10滴的速度缓慢24小时持续静脉点滴。用药时间1～9天，平均用药5．2天。1例急性心肌梗死患者静脉滴注硝酸甘油5天，心功能改善不明显，改用硝普钠25mg加入5％葡萄糖液中，每分钟18．75～31.25μg；2例伴心源性休克的患者在上述硝酸甘油液体中加入多巴胺静脉滴注。②应用多参数监护仪对血压、平均动脉压、心率和心律进行监护。静脉滴注硝酸甘油患者对血压每5分钟测量1次，以便及时依据患者对硝酸甘油的反应调整静脉注药物的速度。1小时后每10分钟测量1次，待患者血压、心率相对平稳后，将监护仪调整为每30分钟自动测量1次。

结果

患者经静滴硝酸甘油后，心绞痛症状多在2分钟内开始缓解，4～11分钟症状消失。硝酸甘油静滴过程中患者无心绞痛发作。

治疗中患者收缩压在90～170mmHg之间，平均120mmHg；舒张压在50～95mmHg之间，平均为75mmHg。用药中血压比用药前血压虽有降低，但未发生严重低血压。心电监护观察，心率开始稍有加快，但

患者原有房性早搏或室性早搏减少或消失，无严重心律失常发生，治疗后患者心功能得到改善；心功能III～Ⅳ级的患者均恢复到II级，患者无血管扩张所致颜面潮红和头痛表现。

随访18例患者3～16个月，1例心绞痛患者13个月后发生心肌梗死而死亡，2例慢性心功能不全者由于心衰加重多次住院治疗，1例1年后发生心肌再梗死，其余患者未发生心绞痛及心功能不全。

讨论

采取硝酸甘油持续静脉滴注治疗效果很满意。传统的给药方法为：静脉滴注硝酸甘油以5～10 μg/分钟开始，在仔细监测血流动力学和临床血压的条件下，每5~10分钟增加剂量5~10μg/分钟，通常剂量为20～40 μg/分钟。

低浓度硝酸甘油静脉滴注同样具有常规静点硝酸甘油的治疗效果，经治疗的患者心绞痛得到满意的控制，尤其老年患者动脉硬化和心血管调节功能下降，低浓度硝酸甘油静滴中收缩压、舒张压及平均动脉压都比较稳定，可避免低血压反应的发生，同时减轻了心脏对血压适应性调节的负荷。

由于硝酸甘油减少了心肌耗氧、增加了缺血区血流量和降低了心脏的前后负荷，患者心功能得到改善，使心功能恢复良好，维持心功能时间较长，对心肌梗死、心绞痛伴有心功能不全的患者有较好的适用性。如患者伴有心源性休克，在硝酸甘油中加入多巴胺能维持患者的有效血压。如静点硝酸甘油后患者心功能恢复不佳，改用硝普钠静点可进一步提高心功能。

此外，低浓度硝酸甘油静脉滴注的不良反应小，操作易掌握，观察患者简便和治疗过程安全，可在基层卫生单位开展。1年后有1例发生心肌再梗死，1例死亡。提示我们，经硝酸甘油静滴治疗6个月后，即使患者病情稳定，也不能放松对他们的复查和阶段性强化治疗。