西酞普兰与丙咪嗪治疗老年抑郁症的对照研究

【摘要】目的：比较西酞普兰与丙咪嗪治疗老年抑郁症临床疗效。方法：将35例符合CCMD-3抑郁症诊断标准的老年抑郁症病人随机分为两组，分别给予西酞普兰与丙咪嗪治疗，使用汉密顿抑郁量表、不良反应症状量表（TESS）进行评定，疗程6周。结果：两组有效率分别为87.5%和78.9%，疗效差异无显著性（P>0.05）。不良反应方面西酞普兰组TESS分显著低于丙咪嗪组（P

【关键词】关键词；抑郁症；西酞普兰；丙咪嗪

文章编号：1009-5519（2007）04-0512-02

中图分类号：R5

文献标识码：A

西酞普兰是选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS），由于它系选择性提高突触间隙5-HT浓度，所以对其它神经递质影响较小，药物的不良反应也相对较少[1]。丙咪嗪是一个经典的、有效的三环类抗抑郁药，曾广泛应用于临床。我们在老年抑郁病人中选用该两药进行对照，以期对其更深入地认识。现将临床观察报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2005年1月～2006年6月，在我院门诊治疗并能定期随访和住院治疗的老年抑郁症病人，符合CCMD-3心境障碍（抑郁发作）诊断标准，汉密顿抑郁量表（AHMD）前17项≥18分，排除有脑器质性疾病和严重躯体疾病、没有药物依赖和滥用史者。入组病例35例，随机分为西酞普兰治疗组（A组）和丙咪嗪治疗组（B组）。A组16例，男7例，女9例，年龄60～74岁，平均（67.6±5.4）岁，病程平均（6.8±5.6）个月。B组19例，男10例，女9例，年龄60～72岁，平均（66.9±4.7）岁，病程平均（6.2±6.1）个月。两组在上述变量及婚姻、文化程度等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法：将符合入组标准的病人按来院的先后顺序编号，随机分为A组和B组，A组用西酞普为每日10~40 mg，B组用丙咪嗪每日50~200 mg。临床疗效根据HAMD减分率来确定。痊愈：HAMD总分≤7分，显效：减分率≥75%，有效: 减分率≥50%。疗效评定由不知分组情况的医生用HAMD在治疗前、治疗后2、4、6周末进行评定，不良反应症状量表（TESS）在治疗前及治疗后1、2、4、6周末作评定，并查血、尿常规及心电图，在治疗前及治疗6周末查肝功各1次。

1.3统计学方法：采用t检验和χ2检验进行比较。

2结果

2.1临床疗效：A组：痊愈5例，显效7例，有效2例，无效2例，总有效率87.5%。B组：痊愈4例，显效7例，有效4例，无效4例，总有效率78.9%，两者差异无显著性（P>0.05）。两组各周HAMD评分见表1。

2.2不良反应：见表2。

随治疗剂量增加及用药时间延长，两组不良反应出现的频率也明显不同， A组的不良反应依次为：多汗4例次，头晕3例次，无力感3例次，恶心、厌食3例次，口干、便秘各1例次。而B组的不良反应则以抗胆碱能及心血管不良反应为著，如视力模糊14例次，口干17例次，便秘15例次，头晕10例次，窦性心动过速6例次，排尿困难6例次，QT间期延长3例次，T波改变2例次。两组均无肝、肾功能及血象之异常发现。

3讨论

老年抑郁症是老年期常见的一种精神疾病，它是造成老年人残疾和生活质量下降的重要原因之一，也是潜在严重威胁老年人生命的疾病。我们在老年抑郁病人中分别采用西酞普兰与丙咪嗪治疗，结果显示，两药临床治疗效果相似，但西酞普兰的不良反应明显比丙咪嗪低。丙咪嗪在老年抑郁症病人的使用中，主要出现明显胆碱能阻断作用和心脏毒性，故不适合老年人的治疗。西酞普兰是N-邻苯二甲酸衍生物，为选择性5-HT再摄取抑制剂，由于对其他递质的受体（Ach、NE、DA、AMO和组胺）影响较小，因此，其不良反应相对较少[2]。通过观察，西酞普兰使用中仅有轻度头晕、多汗、恶心、烦躁等不良反应，病人常能耐受，通常无需特殊处理。我们认为西酞普兰可以作为治疗老年抑郁症的首选药物之一。

收稿日期：2006-10-17