血压为什么降不下来?

我刚刚被查出患有高血压症，医生嘱咐我服药降血压。我按时服药，但血压却降不下来。请问，这可能是什么原因？

读者 南玉珍

南玉珍读者：

服药降血压效果欠佳现象很普遍。其实，血压并不难控制，只是没有发现影响血压的因素。以下因素容易导致血压不稳，建议您一一排查，找到服药无效的真正原因。

1.测量方法不当。最常见的错误是测量血压之前没有安静地以坐姿休息5分钟，上臂较粗的患者未使用较长的袖带，这些因素都会导致血压假性升高。建议臂围27～34厘米的患者选择30×13厘米的袖带，臂围35～44厘米的患者选择36×16厘米的大号袖带。测量血压时上臂必须或者仅有一层单衣，如果穿过多或过厚的衣服，也会使测得的血压值偏高。

2.服药不规律。高血压患者服药不规律现象非常普遍，服药不规律，血压自然不能得到有效控制。2015年上海市高血压研究所最新数据显示，上海人群的高血压控制率不高，服用降压药人群的血压控制率只有40%左右。全国其他省市的高血压控制形势也非常严峻。如果患者不能遵医嘱按时按量服药，今后脑血管意外的发生率很可能大大提高。

很多患者担心药物有副作用，认为多吃药不如少吃药，吃药不如不吃药。有些患者在血压刚刚控制到临界点时就开始减药、停药，或认为夏季血压降低就自行停药。事实上，一旦确诊高血压，通常需要长期服药，如果服用一种药物后血压未得到控制，还要进行两种或两种以上药物的联合降压治疗，因为二联、三联用药不仅可以改善降压效果，有时还可以相互抵消副作用，减少不良反应，具有双重优势。而是否可以停药或者减药，一定要经过医生的评估和认可。如果经常忘记服药，除了思想上加强重视外，遵医嘱改用长效降压药或使用分时药盒也能帮上忙。

3.白大褂现象。1/3以上的难治性高血压是“白大褂高血压”，即在诊室血压升高，但如果进行家庭自测血压或动态血压监测则结果正常，这与诊室环境造成的患者紧张情绪有关。

4.不良生活方式和并发症。饮食过咸可导致血压升高，还会影响大多数降压药物的疗效。这在老年人，尤其是有慢性肾脏疾病的患者身上表现更为突出。吸烟、大量饮酒、长期焦虑或紧张、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、肾功能不全、高脂血症等都可造成血压难以控制。改变生活方式是防治高血压的基础。

5.服用了升高血压的药。许多非降压药可引起血压升高，如某些止痛药、拟交感神经药、激素、甘草、麻黄、三环类抗抑郁药、环孢素、促红细胞生成素等。有时，并未直接服用上述药物，而是服用了含有上述成分的药物或食物，比如某些止咳药和饮料中含有甘草，也可能影响血压。

6.治疗不当。如果上述因素都已排除，就需要请医生确定降压治疗方案是否合适。降压药物选择使用不当，剂量偏低或疗程不足，联合用药不够合理，以及利尿剂治疗不充分等均可使临床上表现为血压难以控制。

7.继发性高血压。如果治疗方案已优化，但血压仍难以控制，应该到医院专科就诊，筛查继发性高血压。较为常见的原因包括睡眠呼吸暂停综合征（患者多肥胖、明显鼾症、白天倦怠等）、肾实质性高血压（多有肾脏疾病史、血尿、蛋白尿、肾功能减退等）、肾动脉狭窄（青少年高血压患者或中老年高血压患者近期高血压突然加重）以及原发性醛固酮增多症等，发现并针对病因治疗，高血压就会变得易于控制，甚至治愈。

医生 孟师先