气管套管堵塞的护理对策

【中图分类号】00 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-301-02

气管套管堵塞是指由于人工呼吸道正常的湿化、加湿、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，气管套管或套管下方有血性或黏性分泌物，堵塞呼吸道。表现为呼吸浅快，每分钟30次以上，心率每分钟100―160次，些许病人甚至还出现躁动、面色潮红、呼吸哮鸣音等。现将造成气管堵塞的原因及护理对策报告如下：

1 气管套管堵塞的原因

1.1 建立人工气道的同时，破坏了上呼吸道正常的湿化、加湿、过滤及防御功能，使水份丢失过多，痰液粘稠不易排出。

1.2 有支气管炎患者，大量黏性分泌物聚集在支气管内，在体温作用下分泌物变的粘稠，导致呼吸道堵塞。

1.3 气管切开时，出血或感染严重时出凝血功能异常造成的渗血或出血不易止。

1.4 医护人员对建立人工气道者湿化的重要性缺乏足够的认识，不能进行有效湿化。

1.5 未能定期翻身、胸背部扣击和及时吸痰，导致肺部感染，痰液不易排出。

2 护理对策

2.1 保持病室温湿度适宜：维持室温在20℃―22℃，湿度在60%―70%，以充分发挥呼吸道的防御功能。

2.2 保证水分的补给：在病情允许的情况下，每日保证入水量在1500ml以上，防止体液减少，使呼吸道分泌物稀释后易排出。

2.3 翻身叩背促排痰：头部抬高15―30°，用手掌面呈杯状，从患者两肺自下而上，自边缘到中央，使黏附在气管、支气管的粘稠分泌物松动、鼓励清醒患者咳嗽，易于肺部分泌物排出。

2.4 湿化气道做雾化：①我院常采用DRT型氧气雾化吸入器，此品是以氧气作驱动源，使药液迅速裂解为直径5um左右的雾粒，经患者吸入，以气溶胶的形式分布于呼吸道病灶部位，产生直接疗效。②气管内持续给药，常用的湿化液有蒸馏水、生理盐水或0、45%生理盐水100ml加糜蛋白酶8000U，庆大霉素24WU，地塞米松10mg，如有绿脓杆菌感染者加氯霉素25mg。③用5号输液针头插入氧气导管末端，将氧气导管和输液针头并放入气管套管的侧孔处，利用氧气做驱动气体将湿化液持续滴入气道，每分钟2―3滴，或根据病人粘稠度调节滴入量[1] 。

2.5 吸痰管吸痰：选择质地光滑、富有弹性的硅胶吸痰管或防静电吸痰管，长度超过气管插管的4―5cm。为使吸痰管顺利插入，可在吸痰管前端涂抹少许消毒石蜡油，每次吸痰前向气管内注入2―5ml湿化液，软化脓性分泌物，刺激患者咳嗽，并加压呼吸1―3分钟，使湿化液充分到达肺内[2]。吸净口鼻分泌物，更换吸痰管后再吸气管内分泌物，吸痰前后予以高浓度吸氧，负压吸引器不超过13、3kpa，边旋转边吸引退出，有分泌物时停留片刻后迅速拔出，动作要轻柔，要从下而上旋转提拉，不能在气管内反复上下抽吸，每次少于15秒，最多连续3次，若痰液一次抽吸不净，应先给予高流量吸氧后片刻再吸。

2.6 取出原套管：如上述护理对策均不能解决气管套管堵塞问题，而又无自主呼吸的口才应闭合创口，予以面罩加压给氧，并立即通知医生，立即给予取出原套管，嘱患者咳嗽并及时吸痰后，重新更换较小之2―3号的金属气管套管，但拔管前应先静脉注射地塞米松10mg，吸净口鼻分泌物，一经更换气管套管立即给氧，以免造成再度呼吸困难。

人工气道的建立与使用虽然已广泛应用于临床，他可使呼吸衰竭患者起死回生，但由于种种原因也可造成气管套管堵塞，这样不仅影响患者的生活信心、增加感染机率，还会延长患者住院时间、增加住院费用、所以就需要强化医护的责任心，加强医护人员之间的病情交流，在工作中要善于观察病情，熟练掌握基础护理操作，从而促进患者早日康复提高患者生活质量。

参考文献

[1]张淑香，秦松，王淑玲等.机械通气相关性肺炎的危险因素及其原理[j]护理学杂志，2004，19.

[2]章可谓，陈晓波，蒋晓琴，孙银芳.人工气道患者谈痂形成的原因分析及护理对策，现化中西医结合杂志，2008，17.