80例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析

摘要：目的：对瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式进行研究。

方法：随机抽取院中瘢痕子宫再次妊娠病例80例，认真进行回顾性分析。

结果：阴道分娩的成功率为87.57%，阴道试产没有成功者，采用剖宫产。

结论：对符合阴道试产指征的产妇宜采用阴道分娩的的方法，降低剖宫产率。

关键词：瘢痕再次妊娠分娩方式

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0257-02

社会经济不断发展，医学也随之日益进步，人们对医疗安全也提出了更高的要求，近年来，在剖宫产不断增多和子宫肌瘤病不断年轻化的推动下，出现的瘢痕子宫再次妊娠也不断增多，瘢痕子宫再次妊娠是选择阴道分娩还是剖宫产，已成为产科临产面临的一大问题，剖宫产风险较大，容易给母婴到来不良影响，所以在临床中要尽量减少使用。

1资料与方法

1.1一般资料。随机抽取我院瘢痕子宫再次妊娠病例70例，平均年龄31.1岁，平均身高160cm，平均体重为61kg，瘢痕厚度0.45—0.70cm，瘢痕子宫妊娠阴道试产成功者距前次剖宫产时间为5.50—7.10年，其中最短的是3.2年，最长的是8.9年，符合并且愿意阴道试产的有48例，符合再次剖宫产的有12例。

1.2方法。对符合阴道试产条件且愿意进行阴道试产的患者进行阴道试产：①上次剖宫产是子宫下段剖宫产，并且手术后没有出现感染的现象，通过B超检测，表明子宫下段延续性较好，没有缺陷，瘢痕厚度3mm左右；②距离上次剖宫产手术已经超过2年时间；③胎先露已入盆，试产过程没有出现异常情况；④胎出现严重畸形或者已死；⑤前次剖宫指征已经消失，并且没有出现新的手术指征；⑥在试产前，先进行阴道内诊，对骨盆情况有一个充分的了解，头盆的评分最好不要小于7分。在试产的过程中，充分做好进行手术、输血、急救的相关准备，试产结束后，对产程进展进行严密监控，观察子宫是否出现收缩环，除此之外，对胎心的变化也要进行监视，一旦发现产程进展不顺利，无论是什么原因，全部进行试产失败剖宫处理。

2结果

48例瘢痕子宫再次妊娠患者中，阴道试产成功44例，成功率达到了84.6%，其中有40例是顺产，1例是胎吸助产，2例是借助低位产钳试产，分娩结束后，通过宫腔检查，没有出现子宫破裂的现象，4例试产失败，其中1例是宫缩乏力，1例是胎儿宫内窘迫，1例是活跃期出现停滞，1例是出现子宫破裂。

3讨论

瘢痕子宫指的就是子宫里出现较大的瘢痕，这种情况容易导致子宫难以怀孕，即使怀孕也容易出现子宫破裂的现象，亦或者会导致宫外孕的发生，这类患者如果没有手术条件，应该积极采取避孕措施[1]。当下，很多医院都是用剖宫产来防止难产，从而保证母婴的安全，特别是在产科检测手段得到极大提升的推动下，以及人们的高危妊娠意识的加强，剖宫产数量大大增加，但是，由剖宫产引发的病症问题越随之增多，特别是那些已经有过剖宫产历史和阴道出血的患者会更加危险。所以对每一位瘢痕子宫再次妊娠的患者进行B超检测，防止出现大量流血的情况和不必要的医疗纠纷。

在第一次剖宫产手术后再孕的妇女当中，大部分会选择剖宫产，因为较之于阴道分娩，剖宫产更为安全，但在再次进行剖宫产手术的时候，一定要把握好时机，手术进行的太早，容易出现胎儿难以存活的现象，手术进行的太晚，容易引起子宫破裂，或直接导致胎儿死亡，手术最佳时间是胎儿发育已经成熟的时候，等到临产的时候再进行手术是完全没有必要的，因为宫缩乏力导致出血是手术中较为常见的并发症，如果是少量出血，不会对孕妇产生太大的影响，因为手术时孕妇会血液稀释，增加血容量。如果是大量出现，就可能会危及到孕妇的生命，如果出现这种情况，一定要立刻找出出血原因，并迅速进行有效的止血。

是否对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道分娩，一定要认真考量，进行阴道试产主要要满足以下几点：①骨盆横径一定要大；②以前没有出现过子宫破裂和子宫瘢痕的状况；③医生随时监护分娩并且进行急救剖宫产；④能够马上麻醉，剖宫产手术人员随时到场。当然并不是做到这些就可以保证阴道试产一定成功，还有很多因素会导致阴道试产失败。孕妇有以下情况，不建议进行阴道分娩：①曾经有过子宫破裂的现象；②有阻碍阴道分娩的内科病；③已经出现过2次子宫瘢痕并且没有进行过阴道分娩[2]。除此之外，在没有足够的外科医生、麻醉师、相关设备等不能进行急救剖宫产的情况下，也不宜采用阴道分娩的方法。

分娩是一个正常的生理过程，是人体的自然机能，对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇进行阴道分娩十分有利，主要体现在以下几点：①在进行阴道分娩的时候，子宫会收缩，使得胎儿肺部得到锻炼，增加表面活性剂，这样胎儿在出生以后出现呼吸系统疾病的概率会比较小；②在子宫收缩和产道挤压的作用下，胎儿呼吸道中的羊水得到及时排挤，从而降低胎儿出现窒息和肺炎的概率；③胎儿头部在经过产道的时候，遭到挤压，使得脑部呼吸中枢的兴奋度得到提高，从而有利于胎儿出生后快速正常呼吸；④在分娩阵痛的作用下，子宫下端变薄，子宫上段的厚度增加，子宫收缩能力变强，从而使得恶露的排出，促进子宫复原；⑤在产道里，胎儿的感觉器官受到锻炼，从而促进大脑发育，这对胎儿以后的运动能力和性格都十分有利；⑥在自然分娩过程中，免疫球蛋白通过母体传给胎儿，这样的胎儿出生以后，抵抗力更强。

阴道分娩是极为正常的分娩途径，为了孩子的健康，条件允许的准妈妈应该尽量争取阴道分娩，为了使阴道分娩成功，准妈妈从以下几点努力：①产前加强检查；②平常饮食要合理搭配，防止胎儿过大；③心理上要消除恐惧，对自己要有信心；④在临产前，要积极做好相关准备。总的来说，对于瘢痕子宫再次妊娠的产妇，在严格掌握适应证和禁忌证后，要充分给予试产的机会，以提高剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。

参考文献

[1]王爱香.剖宫产术后再妊娠经阴道分娩164例分析[J].中国乡村医药，2011，10（17）：56—57

[2]许丽琴，胡群英.疤痕子宫破裂6例分析[J].浙江创伤外科，2009，2（12）：56—58