黄蜂蜇伤致过敏性休克5例的急救护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.82

摘 要 目的：总结5例黄蜂蜇伤患者的护理。方法：护理重点为及时做好患者的急救处理、严密观察病情，发现异常及时处理，做好心理护理，安全护理，并发症的预防及护理，重视出院指导。结果：5例患者经及时救治及护理后，4例治愈出院，1例病情好转后因家属要求送上级医院治疗，后该患者于次日治愈出院。结论：医护人员要做好黄蜂蜇伤中毒的紧急处理，严密监测病情，做好心理护理、安全护理、并发症的预防及护理，重视出院指导，促进患者康复，加强知识宣教，减少黄蜂中毒事件的发生。

关键词 黄蜂 蜇伤 休克 护理

黄蜂其腹部末端生有蜇刺与体内毒腺相连，其排出毒液主要成分为5-羟色胺、胆碱脂酶等。黄蜂毒性极强，蜂毒入血后损伤细胞表面，造成血管通透性增加，使组织水肿、溶血和、坏死[1]。2013年5月～2013年7月收治毒蜂蜇伤致休克患者5例，现将观察及护理报告如下。

临床资料

本组患者5例，男4例，女1例；年龄27～51岁，平均41.8岁，蜇伤1～10余处，部位：以头面部及上肢等部位多见；其中4例临床表现为黄蜂蜇伤处局部有明显灼痛、头晕、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心、大汗等；测收缩压42～70mmHg，舒张压30～48mmHg。脉搏昏迷1例，表现为意识不清；双瞳对称等大等圆约3.5mm，对光反射存在；面色发青，桡动脉搏动不能触及，大汗，全身湿冷，四肢痉挛。

治疗与转归：予以抗休克、抗过敏、解毒等治疗后，4例治愈出院，1例病情好转后转上级医院。

护 理

紧急处理：立即给予鼻塞吸氧，氧流量3～4L/分，迅速建立2路静脉通道，及时补充血容量，对症给予肾上腺素、地塞米松、葡萄糖酸钙、维生素C输入、肌注异丙嗪、口服季德胜蛇药、被蜇处可用2%硼酸或食醋冲洗，局部冰袋冷敷，减少毒素吸收，伤处周缘可外涂皮炎平或季德胜蛇药；疼痛剧烈者使用镇痛剂或于患处以1%普鲁卡因作环形封闭。予以休克卧位，昏迷者去枕平卧，头向一侧，保持呼吸道通畅，呕吐时及时清理呕吐物，以免引起窒息；注意保暖，做好安全工作，请家属床边守护，避免患者发生跌倒、坠床等意外[2]。

病情观察：黄蜂毒汁的毒性强，主要作用于神经系统、循环系统、消化系统。黄蜂蜇伤后引起的毒性反应可于数分钟或10数分钟内发作，初期出现除蜇伤处灼痛外，出现头晕、胸闷、大汗、全身湿冷，还可出现红斑、风团块、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咽部紧塞感，严重者出现烦躁、意识模糊、甚至昏迷，肌肉抽搐。因此，需严密监测生命体征及意识、瞳孔、尿量等病情变化，随时配合医生对症处理，根据病情变化及时调整用药和输液速度，使休克状况改善。

心理护理：由于发病突然，且病情危急、进展迅速，有时缺少家属陪伴，因此患者心理应急状态严重，表现为恐惧、焦虑、紧张、无助。护士除配合医生抢救外，要体贴关心患者，给予心理支持，及时联系家属，予以安慰，做到床边陪伴不离。及时讲解黄蜂蜇伤中毒的表现、治疗及预后，提高患者对疾病的认知，积极配合治疗，度过心理危机期。神志清醒患者可适量喂服温开水，以缓解紧张心理。

并发症的预防及护理：①喉头水肿：保持呼吸道通畅，特别是呼吸急促困难者，给予高流量吸氧，密切观察呼吸情况，做好喉头水肿气管切开的急救准备。如患者出现吸气性呼吸困难，口唇发绀，烦躁不安，严重者完全失音，同时常伴有其他部位的水肿，如口唇、眼睑、耳垂等，此时应立即配合医生作气管插管或气管切开，避免患者窒息。②急性肾功能衰竭：由于有效循环血量不足及黄蜂毒素等因素作用可使患者发生急性肾能衰竭。心电监护监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，密切观察尿量尿色变化，必要时留置导尿管，记录每小时尿量。如血压上升，有效循环血量改善后仍无尿或每小时尿量

安全护理：患者出现精神症状或头晕时，为防止发生跌倒、坠床意外，可用床栏保护，并有专人陪护，床上大小便直至病情好转稳定。及时更换被服，保持干燥整洁，避免受寒。

出院指导：告知黄蜂毒性强，被蜇伤后病情发展迅速，死亡率高。野外作业时宜着长袖长裤装，减少暴露，避免使用花果香浓郁的化装品或着色彩艳丽的服饰；并应远离蜂巢，避免无专业知识及专业装束时去采摘蜂巢。遇黄蜂时不要用手拍打和驱赶，要注意保护，尤其是头面部。如不慎被黄蜂蜇伤，避免狂奔乱跑或挤揉伤处，使蜂毒素吸收增快，应立即向人呼救或使用手机求助，去就近医疗机构救治，以免延误。

由于本地区近些年来花木苗户在山地、田间大量种植花木、果木，使黄蜂的生存环境变好，造成黄蜂大量繁殖，在春夏季节黄蜂蜇伤人、甚至死亡的事件时有发生。医护人员要做好黄蜂蜇伤中毒的紧急处理，严密监测病情，做好心理护理、安全护理、并发症的预防及护理，重视出院指导，促进患者康复，加强知识宣教，减少黄蜂中毒事件的发生。

参考文献

1 刘雪，刘玉华.黄蜂蛰伤致过敏性休克的抢救与护理[J].中国实用医药，2010，5（5）：203.

2 梁浚婧.黄蜂蛰伤24例临床护理[J].中华健康文摘，2009，36（9）：312.