针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤24例临床疗效观察

摘要　目的：观察针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤临床疗效。方法：将44例患者随机分为针刺加推拿组24例；单纯针刺组20例，两组进行比较。结果：针刺加推拿组痊愈16例，好转7例，无效1例，有效率为95.84％；单纯针刺组20例，痊愈11例，好转5例，无效4例，有效率为80％，两组之间疗效相比，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤效果明显优于单纯针刺组。

关键词　臀上皮神经损伤　推拿疗法　针灸疗法

臀上皮神经损伤是因腰臀部软组织发生急慢性病变时，臀上皮神经同时受累，临床表现为腰臀部疼痛，尤其以髂骨嵴中部附近较明显，有时可向大腿后外侧扩散，但疼痛范围一般不超过膝部，是临床常见病。自2005年3月至2006年8月，笔者共治疗本病44例，均为门诊病人，现报道如下。

1　临床资料

将来我院门诊针灸推拿专科求治的44例臀上皮神经损伤患者。随机分成针刺加推拿组24例和单纯针刺组20例：其中男27例。女17例：年龄最大65岁，最小27岁，病程最长者3个月，最短为2天。

2　诊断标准

采用国家中医药管理局1994年颁布《中医病症诊断疗效标准》“臀上皮神经损伤”的诊断标准。(1)有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。(2)多发生于中年以上患者。(3)一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在髂嵴最高点内侧2－3cm处(即臀部外象中点)压痛明显，局部可触及到条索样硬结。

2．1　纳入标准无合并其它系统严重疾病者，符合以上3条患者纳入观察范围。1．4排除标准排除腰推管狭窄，第三腰椎横突综合征，梨状肌综合征，腰椎间盘突出症。

3　治疗方法

3．1　单纯针刺组取穴：取患侧肾俞、气海俞、环跳、秩边、委中、阿是穴。操作方法：患者俯卧位，常规消毒后，毫针刺人上穴。肾俞、气海俞用2.5寸毫针，针刺刺向椎体横突，进针1.5－2寸，得气后以捻转补法：环跳，秩边穴分别选用3－5寸长毫针深刺，提插泻法，令针感向下肢传导；委中穴选用2.5寸毫针直刺，进针1.5寸捻转泻法；阿是穴取穴在髂嵴最高点内侧2－3cm处压痛最明显处取之，选用3寸毫针直刺1.5－2寸，得气后捻转泻法。留针20－30分钟，每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息3天，2个疗程后评价疗效。

3．2　针刺加推拿组在单纯针刺组的基础上配合推拿手法治疗。

3．2．1　理筋手法：患者取俯卧位，术者在腰臀部及患侧大腿部作大面积施按、揉、滚、推压等手法5－7分钟，以松弛局部，使腰臀腿部肌肉放松。

3．2．2　点按经穴法：用拇指指腹点按患侧肾俞、气海俞、环跳、秩边、委中穴、每穴点按1分钟。

3．2．3　弹拨法：继而在髂嵴最高点内侧2－3cm处触寻条索状物体后，术者用双拇指重叠弹拨臀上皮神经痛点处及周围痉挛的肌肉2分钟，力量由轻渐重，以患者能耐受为度。

3．2．4　舒筋法：可沿神经，血管束走行方向施用擦、抹法2－3分钟，使局部温热。

3．2．5　牵拉法：患者取仰卧位，以下肢自然伸直。术者于床旁，一手压住病人健侧膝部，另一手托起患侧小腿向上推，使其尽量屈髋，让臀部肌肉筋膜受到牵拉，持续1分钟。稍放松一下再拉，可反复拉2－3次。针刺加推拿手法治疗每天1次，5次为1个疗程，疗程间休息3天，2个疗程后评价疗效。

4　疗效观察

4．1　疗效标准根据国家中医药管理局1994年制订的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效。治愈：腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作。好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛。未愈：腰臀部疼痛无明显缓解。

4．2　治疗结果 针刺加推拿组与单纯针刺组疗效比较见表1。

表1显示针刺加推拿组有效率明显优于单纯针刺组，差异有非常显著意义(P＜0.05)

5　典型病例

陈某：男。42岁，农民，2006年3月26日就诊，诉左侧腰臀疼痛涉左大腿痛5天。病史：5天前弯腰用力后出现左侧腰臀部疼痛，呈酸胀痛感并往胭窝处放射，起坐变换姿势时疼痛加剧。查体：左侧腰臀部肌紧张，腰1－4椎体旁横突旁压痛，在髂嵴最高处3cm处触及自上而下行走的痛性条索状物，稍硬触压痛，可移动，按压时胀麻剧痛并向胭窝处放射。直腿抬高试验阴性，直腿抬高加强试验阴性，屈颈试验阴性。梨状肌投影区无明显压痛。X片检查示正常。诊断：左臀上皮神经损伤。经上述针刺加推拿手法治疗3次后腰臀部疼痛明显减轻，左下肢放射痛消失。5次治疗后仅有轻微腰臀部疼痛，继巩固治疗1疗程后痊愈，随访半年未复发。

6　讨论

臀上皮神经损伤又称臀上皮神经痛是腰腿痛的常见病因之一。目前其发病机理主要认为腰臀部软组织发生急慢性损伤时，造成臀上皮神经穿出处的筋膜肿胀，纤维增生、挛缩，使臀上皮神经在穿出处受到卡压而继发无菌性炎症，出现疼痛，慢性者可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，出现神经相应分布区皮肤的刺痛和串痛。因此治疗上应以解除神经卡压。消除无菌性炎症反应为主。

中医学认为本病多为闪挫、劳损，而引起气滞血瘀，痹阻经络，经络不通，不通则痛；长期劳损者导致气血不足，筋失所养而致串麻疼痛。针刺肾俞、气海俞、秩边、环跳、委中、阿是穴、可使针感直达病所，疏通经络气血，使瘀血消散，经通脉和从而达到止痛的目的。推拿疗法理筋法能充分松弛腰臀部肌筋膜痉挛，改善局部循环，解除瘀结疼痛，点按经穴法能疏通经络气血，解痉止痛。弹拨法能使瘀结的条索状物消散、柔顺，并具有消除粘连肿胀之功。舒筋法、牵拉法能使腰臀部肌肉筋膜松驰，痉挛得以改善，诸手法共用可使神经卡压得以逐步解除。观察证明，针刺加推拿手法配合治疗本病，比单用针刺方法治疗效果明显要好。二法配合可起到相辅相成的作用，且无毒副作用，值得临床推广应用。