改良微创手术治疗128例腋臭患者临床分析

[摘要]目的：探讨采用改良微创手术方法治疗128例腋臭患者的临床疗效。方法：2009年1月～2011年5月，对128例腋臭患者256侧腋窝采用改良微创手术治疗。方法为沿腋皱襞1cm切口，剪除术区范围包含大汗腺在内的一定厚度的皮下组织至皮肤近似全厚皮，搔刮冲洗后皮肤打孔并将皮片与基底组织以凡士林油纱布钉固定，棉垫填充腋窝顶部以弹力自粘绷带加压包扎。结果：术后随访6～18个月，256侧腋部中251侧气味消除效果好，5侧为一般，0 个为差。所有患者术后效果满意。结论：改良小切口微创手术方法具有外形美观、无功能障碍、操作简便、创伤小、疗效可靠、并发症少的特点，患者满意度高，值得临床推广。

[关键词]腋臭；改良；微创

[中图分类号]R758.74 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）02-0246-03

腋臭症是多汗症和臭汗症的统称，为整形外科的常见病。一般认为约80%的病人有家族遗传倾向[1]，常见于青壮年，男女比例相当，症状轻重不一，常对患者造成不良心理影响。腋臭的治疗方法众多，近年来小切口微创手术法被多位学者报道效果满意，我科自2009年1月～2011年5月采用改良小切口微创手术方法对128例腋臭患者进行治疗，取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：128例患者中女性75例、男性53例；年龄16～42岁，平均26.8岁。术后随访6～18 个月。患者术后通过问卷调查来评价气味消除、腋毛生长、术后并发症发生及恢复时间等结果，恢复时间按照恢复到正常生活活动计算。

1.2 方法

1.2.1 术前设计：患者取仰卧位，上肢上抬约180°，彻底暴露腋窝术区，将腋毛剃掉，用标记笔在腋毛边缘外侧0.5cm画线，碘酊固定标记线，确定手术区，常规消毒铺巾。

1.2.2 手术方法：①麻醉：采用肿胀麻醉，每侧腋部注入配置的200～300ml 进行浸润麻醉 （麻药配制：500ml生理盐水加1ml肾上腺素和2%利多卡因20ml）；②根据患者术区大小在腋皱襞下端处行1～2个1cm小切口，切开皮肤、皮下组织，深约 4～5mm（此位置通常位于腋窝筋膜浅层）；③以12.5cm钝头组织剪在筋膜浅层做潜行剥离，剥离范围超过标记线约0.5cm，形成带有约4～5mm皮下脂肪厚度的皮瓣；④用12.5cm钝头组织剪在盲视下紧贴真皮剪除皮下组织、毛囊和大汗腺腺体，将皮瓣修剪成全厚皮，保留真皮下血管网；⑤以刮匙掻刮皮下数次将皮下少量残留腺体刮出，再用大量生理盐水冲洗，去除残余组织；观察无明显活动性出血后，以5-0丝线对缝合位切口；⑥在皮瓣中央以刀尖打2～3个小孔以利于渗出液引流，以凡士林纱布卷做成皮钉，根据皮片面积用3～7个皮钉将真皮瓣与皮下组织固定，最后用消毒纱布及棉垫堆填充腋窝术区凹陷处，外用弹力自粘绷带加压包扎。

1.2.3 术后指导：术后嘱患者肩关节制动，尽量减少上臂上举，术后3天换药，拆除皮钉，继续保持伤口干燥，减少腋窝处皮肤摩擦，术后7日伤口拆线。拆线24h后可以淋浴。手术2周后肩关节可正常活动。

1.2.4 疗效标准[2]痊愈：术后3个月腋部无臭味；显效：术后3个月体力劳动或出汗后有轻微臭味；无效：治疗前后无变化。

2 结果

128例患者256侧腋臭手术顺利，手术总时间50～90min，平均60min。其中251侧腋臭（98%）治愈，5侧（2%）显效，无效为0。术后因上肢活动、肩部未按医嘱制动，1例患者术后3天换药时单侧腋窝发现局部血肿，给予及时清除血肿，再次加压包扎，7 天后完全愈合；1例患者术后3天换药时单侧腋窝发现皮肤部分折叠，予外力展平皮肤后再次加压包扎，7天后伤口愈合平整；2例患者术后5天换药时发现腋窝中央部表皮磨损，经换药延期愈合。随访时间为6～18个月，所有病例腋窝部皮肤均有不同程度挛缩，一般在3～6个月后恢复正常，未见明显瘢痕增生和上肢活动受限，外观理想，所有患者术后腋毛及出汗均明显减少。

3 讨论

腋臭其特殊异味是由腋区大汗腺（顶泌汗腺）分泌物所含的有机物被表皮细菌分解产生不饱和脂肪酸所致。腋部大汗腺直径约2～3mm，分泌部管腔粗大，蟠曲成团，分布范围在腋毛边缘外1cm以内，通常认为大汗腺导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺与毛囊在数量、密度、分布上一致[3]。Beer等[4]研究认为腋窝的大汗腺组织全部在皮下脂肪内与真皮相近，真皮内并没有大汗腺。且大汗腺主要位于皮下1.7～3.7mm的范围内[5]。根据以上解剖学特点，笔者认为只要将腋毛区包含大汗腺在内的4～5mm厚的皮下组织完全剪除，就能达到根治腋臭的目的。

腋臭的治疗方法众多，包括外用药物治疗，注射疗法，物理疗法及多种手术治疗方法，以手术疗法治愈率高，疗效确切。传统的手术方法如腋窝梭形、S形或Z形皮肤切除法，方法简单，疗效确切，但术后恢复慢，瘢痕明显，影响美观甚至影响肩关节的活动，现在已经很少应用。腋窝单个或多个平行皱襞切口超薄皮瓣成形术方法简单，能彻底清除大汗腺，术后瘢痕较隐蔽，但也存在术后血肿、切口感染裂开、皮瓣坏死等并发症，且疤痕较长。而皮下搔刮术、抽吸术等传统微创术式复发率高，疗效不稳定。近年来，有学者研究认为小切口的选择性大汗腺切除是较为简单有效且微创的治疗方法[6-7]，此方法是通过在腋窝褶皱处做约1cm的小切口，用眼科剪将皮下组织潜行剥离后，再用小剪刀伸入皮下组织在盲视下剪除包括大汗腺在内的一定厚度的皮下组织至皮肤近似于全厚皮，最后加压包扎固定。包扎固定时往往先留置引流条以防皮下积血、积液，再通过皮片打包，绷带8字形包扎固定，术后5～7天拆除包扎，7～10天拆除缝线。

该手术方式切口微小，术后恢复快，外观理想，且术后血肿、皮肤坏死等并发症也不易发生[8]。笔者在上述手术方式的基础上加入术后对皮肤少量残余腺体的掻刮，并且对腋窝的皮片固定及包扎方式进行改良。用小弯剪将术区皮肤修剪成近似全厚皮瓣后，皮下绝大多数大汗腺及皮脂腺组织已被剪除，但仍可能有少量大汗腺及皮脂腺残留导致术后气味去除不尽，术区形成表皮样囊肿。通过对皮下掻刮及术腔的反复冲洗可以彻底清除残余大汗腺和皮脂腺组织，避免复发和表皮样囊肿的出现。由于术后皮肤已近似于全厚皮片，若皮片固定不良可出现皮下积血、皮肤折叠、皮肤坏死等并发症，影响手术效果。笔者用凡士林纱布卷制作皮钉将皮片与皮下组织固定后，皮肤不易移位，在皮肤上打2～3个小孔以利积血及渗液的引流，再以厚棉垫覆盖腋窝，用弹力自粘绷带将腋窝加压包扎固定。此方式较缝线打包固定更为简单，用时更短，腋窝包扎3天后即可拆除，患者感觉更为轻松。术后无需留置引流条，降低感染风险，皮片上小孔在伤口愈合后几乎不遗留瘢痕，术后伤口恢复快，疤痕小，且位于腋窝皱襞下端，瘢痕不明显。术后极少发生皮下血肿、皮肤坏死等并发症，腋臭治愈率高，关节活动不受影响，手术效果好，患者满意度非常高。

在治疗中笔者发现，患者术后恢复效果与术后关节制动关系密切。笔者病例中有1 例出现的局部血肿为腋窝中央处，考虑其原因是剥离范围较大，术后制动不好导致敷料包移动所致，所以术后短期内制动是非常关键的，术后通过弹力绷带制动能有效防止敷料包的移动。1例出现皮肤折叠位于2枚凡士林皮钉的中间，考虑其原因是2个凡士林皮钉距离较远，皮肤未能良好固定，敷料加压包扎时皮肤折叠移位未能伸展平整所致。术中根据皮片面积大小通常固定3～7枚皮钉，皮钉的间距在1cm左右。间距过大，皮片移位及折叠的风险增加；间距过小，则所需皮钉增多，手术时间延长。2例出现表皮坏死的皮肤局部颜色暗红，考虑为手术中该处真皮下血管网被破坏导致局部皮肤血供不佳，并且术后关节制动不良，表皮磨破所致。由于手术操作在盲视下进行，操作不慎可能损伤真皮下血管网。大汗腺组织主要聚集在真皮下脂肪层而非真皮内，所以手术操作无需剪除真皮，只要操作小心，一般都不会损伤真皮下血管网导致皮肤缺血坏死。本组病例中并未出现表皮样囊肿形成、腋臭复发等情况，应该与术中剪除大汗腺后再以刮匙反复掻刮皮下，并冲洗术腔有关，此方法较单纯的大汗腺剪除术能更彻底的清除残留腺体及毛囊，减少并发症。

笔者通过改良的小切口微创手术治疗腋臭，腋臭去除效果确切，局部皮肤疤痕微小，外观良好，恢复时间短，并发症少，患者满意率非常高。小切口微创术经改良后更加简单、高效，术后患者感觉更为轻松，且不需要任何昂贵的仪器就可以获得满意的效果，是一种值得推广的手术方法。

[参考文献]

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[2]吕志敏，向小燕，周国富，等.两种微创手术治疗腋臭方法的临床分析[J].川北医学院学报.2011，26（4）：305-307.

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[4]Beer GM， Zech N， Wyss P，et al. Immunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in thehuman axilla [J].Plast Reconstr Surg，2006，117（6）：2043-2049.

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[8]刘庆阳，宋业光，郑江红，等."全厚皮"法根治腋臭[J].中国美容医学，2008，17（4）： 479-482.

[收稿日期]2012-10-17 [修回日期]2012-12-22