改良式剖宫产156例分析

摘要探讨剖宫产改良式腹部横切口及其缝合方法的可行性、安全性及美观性，发现改良式剖宫产明显优于新式剖宫产。

关键词剖宫产改良式横切口间断垂直褥式全层内翻缝合法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.030

AbstractCesareansectionofmodifiedabdominaltransverseincisionandsuturemethodthefeasibility,safetyandbeauty,DiscoveryofModifiedCesareansectionwassignificantlybetterthanthatofnew-stylecesareansection.

KeywordsCesareansectionModifiedtransverseincisionDiscontinuousverticalmattressfulllayerinvertingsuture

随着生活水平的提高，人们对腹部切口的美观要求越来越高，切口的愈合和美观越来越受重视。皮下组织由脂肪及疏松结缔组织构成，纤维束交织成网，有较大的血管、淋巴管及皮神经，所以任何方式缝合腹壁切缘皮下组织，都必然阻断血供、神经，引起局部血供、神经功能障碍等。过多的缝合还会造成组织水肿坏死，线结反应等。不正确的缝合法则会在皮下形成张力，残留死腔，造成愈合不良。故皮肤及皮下脂肪层的缝合是影响切口愈合及美观的关键。缝合的方法直接影响伤口的愈合，如缝合太浅，造成皮下死腔，缝合太深，则皮肤内陷。故在皮下组织彻底止血的情况下，尽量减少组织的缝合，可消除对皮肤及皮下组织神经、血供的影响，减少组织反应。新式剖宫产的腹部横切口在耻上3～4cm，位置高，切口缝合，临床多采用间断外缝技术，特别是垂直褥式外翻缝合的，术后瘢痕较大，常留有“蜈蚣”样痕迹，而间断垂直褥式全层内翻缝合法，解决了这一问题，切口选择耻骨上2cm，靠近，沿皮纹方向呈“微笑”样，较低的腹部横切口，采用间断垂直褥式全层内翻缝合法，拆线后切口皮肤平整如线状，皮缘对合好，无瘢痕，针眼在上，术后长出可以遮挡，取得了良好的效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2010年收治剖宫产的产妇312例，分为新式剖宫产组和改良式剖宫产组，每组156例，年龄23～45岁，平均34岁。

手术方法：改良式剖宫产组腹部横切口选择耻骨上2cm，靠近，沿皮纹方向呈“微笑”样，较低的腹部横切口。术者缝合皮肤时站在患者右侧，皮肤缝合方法采用间断垂直褥式全层内翻缝合法，即从切口下缘2cm处进针，穿过皮下全层到对侧真皮下出针，再穿过同侧真皮下到原缝合处出针。新式剖宫产组腹部横切口选择耻骨上3～4mc，呈“一”字型，较高的腹部横切口。术者缝合皮肤时站在患者左侧，皮肤缝合方法采用全层皮下缝合单纯间断缝合法或垂直褥式外翻缝合法。

观察指标：比较两组产妇在同样情况下，采用不同手术切口及缝合法在手术时间、术中出血量，术中并发症发生率、术后恢复情况、及瘢痕大小等指标。

统计学处理：采用X2检验，t检验。

结果

两组切口愈合率情况：改良式剖宫产组切口愈合率为100%，新式剖宫产组为99%，两组比较，差异无统计学意义(P＞005)。

两组手术时间比较：改良式剖宫产组手术时间为25±5分，新式剖宫产组为25±6分，两组比较，差异无统计学意义(P＞005)。

两组术中出血量比较：改良式剖宫产组术中出血量为100±50ml，新式剖宫产组为125±60ml，两组比较，差异无统计学意义(P＞005)。

两组术中取头难易比较：改良式剖宫产组取头困难1例，原因胎头高浮，新式剖宫产组取头困难2例，其中1例胎头高浮，1例胎头深入骨盆，两组比较，差异无统计学意义(P＞005)。

随访情况：产后6周随访，改良式剖宫产组均切口皮肤平整如线状，切口周围无针眼痕迹，新式剖宫产组瘢痕较大，皮缘对合2例不齐，其中15例垂直褥式缝合的有针眼痕迹，如蜈蚣样，差异有统计学意义(P＜005)。

讨论

从解剖学上分析，皮下组织由脂肪及疏松结缔组织构成，纤维束交织成网，有较大的血管、淋巴管及皮神经，所以任何方式缝合腹壁切缘皮下组织，都必然阻断血供、神经，引起局部血供、神经功能障碍等。过多的缝合还会造成组织水肿坏死，线结反应等。不正确的缝合法则会在皮下形成张力，残留死腔，造成愈合不良。故皮肤及皮下脂肪层的缝合是影响切口愈合及美观的关键。缝合的方法直接影响伤口的愈合，如缝合太浅，造成皮下死腔，缝合太深，则皮肤内陷。故在皮下组织彻底止血的情况下，尽量减少组织的缝合，可消除对皮肤及皮下组织神经、血供的影响，减少组织反应。改良式腹部橫切口剖宮产切口位置选择耻骨上2cm，靠近，沿皮纹方向呈“微笑”样，较低的腹部横切口，由于腹壁组织的重力可使伤口自然紧密的对合，利于切口愈合；采用间断垂直褥式内翻缝合法，拆线后皮肤平整，皮缘对合好，针眼在上，术后长出可以遮挡，无新式剖宫产垂直褥式全层外翻缝合法遗留的“蜈蚣”样痕迹，其缝合时间比皮内可吸收线缝合时间短，具有美观不留异物的优点，全层缝合减少了异物刺激，不影响局部血液循环，愈合腹壁遗留疤痕小，无牵拉不适及局部硬结。于产后6周来院复查，皮肤切口均平整如线状，无明显瘢痕。具有术后愈合率高、术中出血量少、手术时取头顺利，术后瘢痕小的特点，是安全、可靠、美观的一种手术方法。因此深受医护人员及患者的欢迎，值得推广应用。

参考文献

1王丽娟.腹部切口缝合方式与切口愈合的临床分析［J］.中国民族民间医药,2009(22):44.

2欧小敏.改良新式剖宫产106例临床分析［J］.右江医学,2009(2):159-160.