脑脊液细胞学检测在中枢神经系统感染性疾病中的意义

【摘要】 目的 探讨脑脊液细胞学（CSFC）检测在中枢神经系统感染性疾病中的特点。方法 对350例患者脑脊液细胞学进行研究， 采用离心法收集经腰椎穿刺获得的脑脊液细胞， 瑞-姬（Wright-Giemsa）染色后显微镜油镜下观察， 对脑脊液中出现的各种正常和 （或）异常细胞进行辨认和分类。结果 总结分析 350例患者脑脊液细胞学检查结果， 发现中枢神经系统感染性疾病104例， 其中病毒性脑膜炎42例， 化脓性脑膜炎58例， 结核性脑膜炎3例， 隐球菌性脑脑膜炎1例。结论 不同中枢神经系统感染性疾病的脑脊液细胞学检查结果对于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

【关键词】 脑脊液；细胞学检查；中枢神经系统感染

中枢神经系统感染是临床中较为常见的一种综合征， 主要包括病毒性、化脓性、结核性和隐球菌性脑膜炎， 发病原因复杂， 有近似的临床表现及体征， 且影像学又缺乏特异性， 不同病原体中枢神经系统感染明确诊断较为困难， 特别是早期诊断更为重要。中枢神经系统感染会影响大脑和脊髓健康， 危险性较高[1]。脑脊液细胞学检查为早期诊断提供了可能， 该法简便易行， 且对多种中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断及疗效评价等方面， 均具有重要临床价值。本文对本院 350 例患者CSFC进行分析， 探讨CSFC对中枢神经系统感染性疾病的临床诊断应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院2014年6月～2015年8月收治的350例接受脑脊液细胞学检查患者的CSFC进行研究。其中男195例， 女155例；年龄2～73岁， 平均年龄（42.3±10.2）岁。入院前均有头痛、恶心、呕吐、抽搐、视水肿、脑膜刺激征、意识障碍等临床征象。符合任意一项， 纳入检查标准。

1. 2 检查方法 ①器材与试剂：日本 Olympus光学显微镜；血细胞计数池。瑞氏染色液（珠海贝索生物技术有限公司， 批号：421113）、吉姆萨染色液 、墨汁染色液。②方法：取新鲜混匀的脑脊液1.5～2.0 ml注入试管， 低速离心（500 r/min）， 离心3 min为宜[2]。每份标本留取沉淀物分别制作涂片至少2张， 待玻片自然干燥后Wright-Giemsa染色5 min， 随即蒸馏水冲洗， 晾干后， 显微镜油镜细胞分类。

1. 3 观察标准 化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主， 病毒性脑膜炎以淋巴细胞为主， 结核性脑膜炎以中性、淋巴混合细胞为主， 隐球菌性脑膜炎镜下见到隐球菌。

2 结果

正常CSFC检测细胞数为0～5个/mm3（0～5×106/L）， 细胞仅见淋巴和单核细胞， 检查60%～70%为淋巴细胞， 形态较小且多呈圆形， 具有完整的胞膜和光滑的边缘， 胞浆量少。30%～40%为单核细胞， 形态较大且多呈马蹄形。 淋巴和单核细胞比例为6∶4或7∶3， 无中性粒细胞， 偶见大淋巴细胞。细胞超过5个/mm3或正常细胞比例改变和出现异常形态学变化视为异常脑脊液细胞学。

本研究对350例患者病历资料进行收集并对脑脊液细胞学检查结果进行分析， 结果均以针对性治疗以前或入院第一次检查为准。350例脑脊液标本均合格， 正常脑脊液176例， 占50.29%；异常脑脊液174例， 占49.71%。其中中枢神经系统感染性疾病104例， 阳性率29.71%， 男60例， 女44例， 年龄2～70岁， 其中病毒性脑膜炎42例（40.38%）， 男22例， 女20例；化脓性脑膜炎58例（55.77%）， 男35例， 女23例；结核性脑膜炎3例（2.88%）， 男2例， 女1例；隐球菌性脑脑膜炎1例（0.96%）， 为男性。

3 讨论

中枢神经系统感染诊断临床漏诊率较高， 脑脊液细胞学检查对该疾病提供快速简便准确的辅助诊断， 具有较高的确诊率[3]。脑脊液细胞学检测主要研究正常状态和病理状态下的脑脊液细胞成分分类及其临床应用， 通过收集细胞成分后进行染色观察[4]。实际工作中经常出现脑脊液细胞计数不高， 此情况下应采用直接分类法， 因此某些血液病和脑膜炎患者的脑脊液细胞数不高或增高不明显时， 除了一些特殊标本， 就应统一采用染色分类法[5]。CSFC收集是细胞学检查的前提和重要环节， 目前CSFC收集方法有离心沉淀法、自然沉淀法、玻片离心法3种。在基层离心沉淀法是传统且常用的细胞收集方法， 其优点在于简便快速可同时制片多张， 能提高脑脊液中的细胞和病原体收集率[6]。

脑脊液细胞学检查在中枢神经系统感染性疾病中都经过三个演变期即急性炎症渗出期、亚急性增殖期和修复期， 各期变化有所不同， 急性炎症渗出期：以渗出为主， 脑脊液细胞学呈中性粒细胞反应；亚急性增殖期：以增殖为主， 脑脊液细胞学呈单核-吞噬细胞反应；修复期：以修复为主， 呈淋巴细胞反应。嗜中性粒细胞的存在提示急性炎症；粒细胞数量反映病变活动程度；激活淋巴细胞的存在则仍有免疫反应活动。

本研究显示中枢神经系统感染性疾病以化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎多见， 结核性及隐球菌性较少见， 与以往的相关报道结果相一致。化脓性脑膜炎急性初期的细胞学以呈现中性粒细胞反应为特点， 可占白细胞总数的>90%；病毒性颅内感染则激活的单核细胞明显增多， 以淋巴细胞反应为主；结核性脑膜炎以混合细胞反应为主， 一般持续时间较长；隐球酵母菌性脑膜炎与结核性脑膜炎比较相似， 且在脑脊液标本中直接发现隐球酵母菌。

综上所述， CFSC检查对中枢神经系统感染患者的诊断、病情演变、治疗及预后判断有极其重要的参考价值， 因此对该项检查应予以足够的重视。

参考文献

[1] 程林， 杨有林， 梁晓航， 等.儿童视网膜母细胞瘤伴脑脊液种植转移的MRI表现（附6例分析）.放射学实践， 2012， 27（7）： 796-798.

[2] 赵莹.脑脊液细胞学检查异性病例的发现及分析.国家检验医学杂志， 2015， 36（2）：287-288.

[3] 姜涛， 张爱武， 方燕男， 等. MRI及脑脊液分析在中枢神经系统感染鉴别中的作用.中华神经医学杂志， 2014， 13（1）：76-79.

[4] 战玉喜， 李建新.颅内感染者脑脊液细胞学检查的临床意义.山东医学高等专科学校学报， 2013， 35（5）：364-366.

[5] Shokouhi S， Alavi Darazam I. Determination of vancomycin trough level in serum and cerebrospinal fluid of patients with acute community-acquired meningitis： a prospective study. J Infect， 2014， 69（5）：424-429.

[6] Sulik A， Kroten A， Wojtkowska M， et al. Increased levels of cytokines in cerebrospinal fluid of children with aseptic meningitis caused by mumps virus and echovirus 30. Scand J Immunol， 2014， 79（1）：68-72.

[收稿日期：2015-11-25]