复发性流产对女性健康影响的对策研究

作者简介:张鹭华(1977-)，主治医师，主要从事临床妇产科方面的研究。刘丹(1981-)，主治医师，主要从事临床妇产科方面的研究。王萍(1976-)，医师，主要从事计划生育及妇女保健方面的研究。摘要：复发性流产是指妇女与同一连续两次或两次以上在妊娠20周以前丢失胎儿者，此为育龄妇女常见病症。据统计复发性流产发生率达15%～40%。复发性流产发病原因复杂多样，遗传因素、感染因素、内分泌异常等均可导致其发生，除此之外，还有将近1/2患者属于原因不明性复发性流产。复发性流产的发生风险随流产次数增多而增多，对女性的健康产生很大的影响，其病因复杂多样，并且各种原因引发的复发性流产的诊断与治疗方法有所不同，应当针对患者病情以及自身情况，从不同环节采取不同方法，针对病情选择有效的治疗方法。

关键词：复发性流产；女性健康；治疗对策

【中图分类号】R25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0069-02

复发性流产，俗称习惯性流产的诊疗方法是医学界的难题，严重影响女性的健康，降低患者的生活质量，为患者带来了极大的痛苦。随着对生殖免疫学研究的不断深入，人们对复发性流产的致病因素以及诊治方法有了新的认识。自然流产在育龄妇女中是普遍发生的，随着流产次数的增加可能提示存在着母亲或父亲方面的病因。随着自然流产次数的增加，下一次妊娠的失败率也明显升高。但是复发性流产不代表患者永远无法成功妊娠，患者仍然机会在下一次妊娠中成功妊娠。

1 复发性流产发病原因

复发性流产的发病原因相当复杂，可以涉及到母亲甚至父亲身体的各部分的功能。目前对复发性流产相关的病因研究的结果包括以下几点：1.染色体异常：指父母双方或单一一方或胚胎染色体有异常情况，此类病因尚无有效的治疗方法；2.母亲生殖器官解剖异常：可分为先天或后天；3.内分泌异常：即母亲内分泌功能失调，此类病因治疗效果最好，经治疗妊娠成功率可达90%左右；4.生殖道感染：巨细胞病毒、衣原体，此类病因治疗效果尚可；5.自身免疫异常：抗磷脂综合征，SLE等。近年来，免疫性流产的治疗成功率有所提升，再次妊娠成功率也将近90%。此外还有其他因素也可导致复发性流产，例如：环境因素：咖啡因、酒精、精神压力、环境污染等。除此之外，还有将近1/2患者属于原因不明性复发性流产，此类患者可能因同种异体免疫失调或遗传性易栓症。

2 复发性流产常见病因的治疗对策

2.1 染色体异常：染色体异常可分为夫妻一方出现染色体异常或胎儿染色体异常。对于此类病因导致的复发性流产尚无有效治疗方法，多数采用胚胎染色体检查，即采用人工流产在妊娠早期放弃不合适胚胎，经治疗后成功妊娠率可达20%左右。

2.2 解剖异常：纵膈子宫、双角子宫、单角子宫、子宫发育不良均可导致复发性流产。

经B超检查见子宫轮廓清晰，且有两个宫腔者为纵膈子宫。在腹腔镜辅助下采用宫腔镜切开子宫纵隔为主要治疗方法，该术式安全简单，术后妊娠可选择阴道自然分娩。经治疗，成功妊娠率可达77.3%。

X线宫腔造影结合宫腔镜检查可见双角形子宫者为双角子宫，诊断时应与纵膈子宫相区分。在腹腔镜监护下经腹腔或阴道进行双角子宫纠形术为主要治疗方法。手术时应尽量少切除子宫壁，尽量增大宫腔。

单角子宫多因单侧肾管发育不良导致，多发生于右侧。此类患者仅有单侧子宫动脉，子宫供血不足导致宫腔狭小，流产率较纵膈子宫、双角子宫稍低。

子宫发育不良可分为先天和后天两种，治疗方法主要以手术为主。孕前治疗可采用宫颈内口菱形切除缝缩术，患者妊娠后需进行宫颈环结扎术。患者妊娠应在医师指导下进行孕期择期性宫颈环扎术。

2.3 内分泌异常：内分泌异常是复发性流产主要致病因素，包括黄体功能不全、泌乳素紊乱、多囊卵巢综合症等。此类病因治疗效果最好，经治疗妊娠成功率可达90%左右。诊断内分泌异常应把握以下几点：患者是否有不孕史、月经不调等；测定患者每日基础体温，如患者高温相时间短，上升幅度小需怀疑患者黄体功能不全；测定患者孕激素，根据孕激素水平判断患者发病原因；进行子宫内膜活检；测定患者糖代谢水平。

根据患者不同情况，黄体功能不全者使用克罗米芬诱发排卵，也可使用中药进行治疗；泌乳素紊乱者妊娠前服用溴隐亭，妊娠后可在医师指导下决定是否继续服用；多囊卵巢综合症在早孕期或整个孕期使用克罗米芬改善黄体功能。

2.4 生殖道感染：感染因素可分为衣原体和支原体感染，表现为局部炎症；巨细胞病毒感染，妊娠期易复发感染或激活潜伏感染，侵犯中枢神经、心血管系统和第一胚弓，造成流产、畸形、死胎。治疗应以抗病毒，解决感染因素为主。

2.5 自身免疫异常：50%～60%原因已明的复发性流产与自身免疫异常有关，可分为以下几种情况：抗磷脂综合征，组织非特异性抗体形成，组织特异性抗体形成等。

主要以出现抗磷脂抗体为主，磷脂抗体与其结合导致血管内皮损伤，促使血小板激活、凝聚，导致血栓形成，胎盘血流异常，最终导致胎盘梗死、胎盘慢性炎症等。患者受孕后使用小剂量的强的松5～10mg每日进行治疗，以抗体转阴为目标，若12周后仍未转阴也应停止用药。

3 结语

复发性流产致病因素复杂且多样，因此在治疗方案的选择上应当系统并且全面的了解患者的以往病史、生活情况、身体条件等多方面因素，若患者为已知病因导致应对其进行有针对性的治疗。复发性流产患者心灵上往往痛苦且自卑，因此要常与患者家属沟通，患者家属的支持关爱是所有治疗的前提，至关重要。在复发性流产的治疗研究对策上还应通过不断探寻其病因，并以实践的方法根据其致病因素采取最合适的治疗方法。总之，复发性流产对女性健康影响的对策研究还有很长的路需要走。

参考文献

[1] 沈杨,胡娅莉.止血功能异常与复发性流产[J].中国实用妇科与产科杂志.2008(10)

[2] 宋敏,许如秀.复发性自然流产与易栓症的研究进展[J].中国优生与遗传杂志.2005(08)