经腹腔镜与经阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效分析

[摘要] 目的 探讨经腹腔镜与经阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 将220例子宫肌瘤患者随即分为研究组（110例）和对照组（110例），研究组采取腹腔镜治疗，对照组采取阴式子宫肌瘤剔除术治疗，对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间；观察两组患者临床疗效。结果 研究组临床疗效与对照组治疗效果、术后病率相似，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组手术时间、住院时间及术后出血量明显少于对照组，而对照组排气时间及体温恢复时间显著短于研究组，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹腔镜；阴式子宫肌瘤剔除术；临床疗效

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0089-02

子宫肌瘤是妇科常见疾病，属于良性肿瘤，随着子宫肌瘤发病率的逐年升高，选择理想的治疗方法，保证患者生活质量是治疗子宫肌瘤的研究目的。随着微创手术的快速发展，腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤中得到很好应用。为探讨经腹腔镜与经阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效，该研究2010年12月―2013年11月就分析经腹腔镜与经阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的220例子宫肌瘤患者，经诊断，与子宫肌瘤诊断标准相符。随即分为研究组和对照组，研究组110例患者，年龄28～48岁，病程6～12年；其中68例肌壁间肌瘤，29例浆膜下肌瘤，7例宫颈肌瘤，6例阔韧带肌瘤；对照组110例患者，年龄26～45岁，病程5～10年；其中65例肌壁间肌瘤，25例浆膜下肌瘤，12例宫颈肌瘤，8例阔韧带肌瘤。

1.2 方法

研究组采取腹腔镜治疗。患者取膀胱截石位，给予气管插管全麻，放置举宫器，留置导尿，脐轮上缘作1.2 cm横切口，穿刺气腹针，注入CO2气体，维持腹压14 mmHg。穿刺10 mm Trocar入腹腔，置镜探查，于右下腹麦氏点置5 mm Trocar，分别于左下腹反麦氏位点位置及耻骨联合上方偏左3 cm置入10、5 mm Trocar，作为操作通道。按照患者肌瘤部采取相应的手术方法。有蒂的浆膜下肌瘤，采取电凝将蒂部切断，多无需缝合止血；无蒂的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，需使用6 U垂体后叶素加0.9%生理盐水10 mL缓慢注入子宫肌瘤假包膜下[1]，单极电钩切开肌瘤表面的浆肌层，将瘤体挖出，创面双极电凝止血，1号可吸收线间断、连续缝合子宫浆肌层，关闭瘤腔；处理阔韧带肌瘤，需辨清输尿管走向，明确输尿管和子宫肌瘤的关系，将阔韧带打开，切除肌瘤，创面使用电凝止血；对于宫颈肌瘤，需要将肌瘤和膀胱、直肠、盆壁等关系进行有效明确，分离膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，可完全暴露肌瘤。侧壁肌瘤需切开阔韧带前叶和后叶，将患侧膀胱和直肠推移，暴露肌瘤，并切开肌瘤包膜，分离瘤体和假包膜，采用电凝止血。子宫肌瘤剥出后，使用组织粉碎器将肌瘤粉碎从套管取出，冲洗腹腔，留置盆腔引流管，缝合穿刺孔[2]。

对照组采取阴式子宫肌瘤剔除术，患者采取膀胱截石位，给予腰硬联合麻醉，按照患者肌瘤部位作相应阴道穹窿切口。子宫前壁肌瘤切开阴道前穹窿，子宫后壁肌瘤切开阴道后穹窿。宫体注入6U垂体后叶素加入0.9%生理盐水10 mL，用手指探查子宫肌瘤位置，大小，数目。靠近切口处的肌瘤可直视下用布巾钳钳夹瘤体处肌层，切开该处子宫浆肌层，将肌瘤剥除；靠近宫底部的肌瘤因其离切口较远，操作时有一定困难，需将肌瘤牵拉至切口处，然后将肌瘤切除；对于大的肌瘤，则需分次楔形切开取出[3]。子宫切口用1号可吸收线浆肌层全层缝合，避免留死腔，留置盆腔引流管。

1.3 观察指标

患者手术时间、术中出血量、住院时间及治疗效果。

1.4 疗效判定标准

治愈：患者肌瘤消失，临床症状完全消失；显效：患者肌瘤消失体积超过50%，临床症状得到明显改善；有效：肌瘤消失体积超过1/3，临床症状改善；无效：肌瘤未缩小，临床症状未改善或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计方法

研究数据处理分析采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组110例患者，痊愈48例，显效25例，有效34例，无效3例，总有效率为97.3%；对照组110例患者，痊愈49例，显效28例，有效31例，无效2例，总有效率为98.2%；两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间对比

研究组住院时间、术中出血量和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，P

2.3 两组患者手术排气时间、体温恢复时间及术后病率对比

研究组手术排气时间（34.0±7.5）h，体温恢复时间（29.5±7.5）h，对照组手术排气时间（28.7±5.8）h，体温恢复时间（24.5±6.8）h，对照组患者手术排气时间及体温恢复时间明显短于研究组，差异存在统计学意义（P0.05）。

3 讨论

随着子宫肌瘤发病率逐年上升，子宫肌瘤治疗方法也得到显著改善、大多数患者在子宫肌瘤治疗时，都是希望可保留生育功能，无明显疤痕，因此，微创手术得到大范围应用。微创手术具备着创伤小等优势，不会影响美观，对患者来说是较为理想的治疗方法。