1例幼儿滴鼻净中毒的护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-200-01

我院曾收治1例因滴鼻净而中毒的幼儿，经治疗2天痊愈出院，现将有关情况及护理介绍如下：

例：患儿，女，3个月，因鼻塞1天于2003年4月23日下午2点在家中自用0.1%滴鼻净（每侧鼻孔2滴），约10分钟，出现患儿哭闹，面色充血发红，30分钟后出现大汗，面色苍白，四肢发凉，呼吸微弱，拒乳，无发绀，下午于4时30分来我院就诊，入院时查：T36.2℃，呼吸38次/分，脉搏96次/分，双肺呼吸音清，心律齐，面色苍白，四肢冰冷，入院后吸氧，补液等处理，2天后痊愈出院。

1对症治疗

轻型：应用东莨菪碱每次0.03mg/kg，稀释后每15分钟静推1次，或每次予654-Ⅱ0.5mg/kg，每30分钟1次，连续2∽3次，症状改善后适当延长用药间隔时间，直至阿托品化。同时予以支持治疗和其他对症处理，至症状消失，一般情况好转，平均病程3天。 重型：抢救时予吸氧，东莨菪碱每次0.03mg/kg，稀释后每15分钟静推1次，连续6∽8次，症状改善后适当延长用药时间，或每次加用654-Ⅱ 0.5mg/kg交替使用，直至阿托品化。同时予血管扩张药酚妥拉明每次0.5mg/kg，加0.25mg/kg的阿拉明静脉注射，有脑水肿者予地塞米松每次0.5mg/kg，20%的甘露醇每次5∽10mg/kg脱水治疗，呼吸循环衰竭及脑水肿控制后，予以相应的对症支持治疗，病程平均6天。

2护理

密切观察病情。该药中毒分为轻型和重型，轻型表现为嗜睡和烦躁不安，面色苍白，大汗，肢冷。重型除伴有轻型表现外，还有中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不整，皮肤四肢末端发绀，心动过缓等呼吸衰竭的表现及嗜睡、烦躁不安、前囟饱满，肌张力增强等脑水肿的表现，因此观察反应病情，应有针对性，应注意观察患儿的各种反应，如神志、面色、呼吸、前囟、肌张力等改变。本患儿有面色苍白、拒乳、心率慢，四肢暖，呼吸平稳，心率116次/分，无并发症。 根据病情应采用相应措施。缺氧患儿表现为面色苍白，呼吸急促，应予以低流量吸氧，应改善组织缺氧，该患儿经吸氧8小时后，呼吸平稳。 应注意观察用药后的副反应。使用东莨菪碱过程中应注意有无心动过速，呼吸急促等情况出现。在使用酚妥拉明的过程中应注意观察有无低血压。根据临床分型判断本患儿属于轻型滴鼻净中毒，经过吸氧8小时，通过观察，该患儿经输液14小时后，病情好转。

3讨论

滴鼻净主要成分是盐酸萘甲唑啉，为拟肾上腺药物，主要兴奋α-受体，对β-受体也有兴奋作用，故能引起全身血管，主要是小动脉及小静脉收缩。对中枢神经系统有直接抑制作用。滴鼻净主要作用于慢性鼻炎、鼻窦炎、伤风、过敏引起的鼻充血，也可用于眼黏膜充血。成人用0.1%滴鼻净，小儿可用0.05%滴鼻净，婴幼儿慎用，新生儿禁用。

本例患儿出现面色苍白、大汗、四肢发凉等症状，与盐酸甲唑啉的缩血管作用有关，经吸氧8小时，予以10%葡萄糖300ml加5%GNS200ml加维生素B6 5mg静脉点滴，15滴/分，通过观察，经14小时后病情好转，继续观察1天后治愈出院。

据不完全统计，滴鼻净中毒死亡率为4.7%，提示人民使用该药应提高警惕，千万别掉以轻心。为预防滴鼻净中毒，婴幼儿可用0.5%麻黄素滴鼻净，年长儿可用1%麻黄素滴鼻净。一旦发生滴鼻净中毒，护理的关键是吸氧，密切观察患儿的各种反应，同时准确及时给予药物治疗，并注意用药后的不良反应。