针刺配合刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤的效果分析

【摘要】 目的：观察针刺配合刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤的效果。方法：将2010年2月-2011年10月及2014年度笔者所在医院收治的165例急性踝关节扭伤患者随机分为观察组和对照组，观察组采用针刺配合刺络拔罐治疗，对照组采用西医治疗，观察临床疗效。结果：治疗3周后，两组症状体征积分和VAS评分均有所降低，且观察组症状体征积分和VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 针刺； 刺络拔罐； 急性踝关节扭伤

中图分类号 R246.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0019-02

【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of acupuncture combined with pricking and cupping in the treatment of acute ankle sprain.Method：One hundred and sixty-five cases of acute ankle sprain patients in our hospital from February 2010 to October 2011 and 2014 were randomly divided into observation group and control group.The observation group was treated by acupuncture combined with pricking and cupping therapy，the control group was given Western medicine treatment.The clinical efficacy was observed.Result：After 3 weeks of treatment，the symptoms and signs scores and VAS scores of the two groups were decreased，and the symptoms and signs score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Acupuncture； Pricking and cupping； Acute ankle sprain

First-author’s address：Chengdu Orthopedics Hospital，Chengdu 610031，China

急性踝关节扭伤是骨伤科常见病和多发病，多由跌倒、撞击等外伤引起，临床表现主要是踝关节处疼痛、局部肿胀和活动受限，此病经过积极治疗大多可获得痊愈，但如果治疗不及时，造成习惯性损伤，久之发生慢性踝关节不稳定，继而发展为骨性关节炎[1]。目前，西医治疗主要采取冷敷、抬高踝关节、扶他林外用消肿止痛、弹力绷带固定等治疗，但临床疗效多不理想。长期以来，中医药在防治此病方面积累了丰富的临床经验。笔者近年来采用针刺配合刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月-2011年10月及2014年度在笔者所在医院骨伤科门诊进行治疗的急性踝关节扭伤患者165例作为研究对象。全部患者均参照《中医病证诊断疗效标准》中急性踝关节扭伤相关标准进行诊断[2-3]。排除标准：（1）踝关节骨折，踝关节肌腱、韧带完全断裂；（2）合并开放性损伤；（3）并发严重心脑血管疾病；（4）孕妇及哺乳期患者；（5）不能按时完成治疗疗程者。所有入选患者按随机数字表法分为观察组85例和对照组80例。观察组男51例，女34例，年龄17～75岁，平均（41.8±8.5）岁。对照组男47例，女33例，年龄15～77岁，平均（42.3±8.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组采用针刺配合刺络拔罐治疗。（1）针刺治疗。取穴：解溪、昆仑、申脉、照海、阳陵泉、阿是穴。操作方法：患侧穴位常规消毒后，用一次性无菌针灸针（华佗牌0.35×50 mm无菌针灸针）快速刺入所选穴位0.3～0.8寸。出现针感后，施用捻转泻法强刺激，每隔5 min行针1次，留针25 min后起针。每日治疗1次，5次为一疗程。（2）刺络拔罐。患者取坐位，损伤部位以75%的医用酒精常规消毒，选取压痛点及怒张静脉，右手持一次性采血针，快速刺入l～2 mm，挤压局部使之出血3～5滴，并以直径为3 cm的塑料抽气罐吸拔刺血处10 min，起罐后以消毒棉球擦去出血。消毒纱布覆盖，绷带包扎固定，每日治疗1次，5次为一疗程。

1.2.2 对照组 对照组采用西医药治疗。（1）受伤后48 h内采用冰块冷敷；（2）抬高患肢；（3）扶他林外用；（4）弹力绷带固定。

1.3 临床疗效评价

1.3.1 症状体征积分 参照《中药新药临床研究指导原则》中的临床症状及体征分级计分标准。疼痛、肿胀、压痛和功能活动障碍均无者计为0分；上述症状为轻度者计为1分；为中度者计为2分；为重度者计为3分。

1.3.2 疼痛强度评定 采用视觉模拟评分法（VAS法）评价疼痛程度，其具体方法是用一条长约l0 cm的游动标尺，两端分别标明0和10。其中：0代表无痛，10代表剧烈的疼痛，患者根据自己所感受的疼痛程度在纸上标出。

1.3.3 消肿程度 参照文献采用“消肿指数”对患者踝关节肿胀进行评价。消肿指数=[（C1-C2）/（C1-C0）]×100%。其中C1：肿胀的最大周径，C2：治疗后2周患踝的最大周径，C0：健侧踝部的周径。显著消肿：消肿指数>60%；一般消肿：消肿指数30%～60%；无明显消肿：消肿指数

1.3.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》评价疗效[2-3]。痊愈：局部疼痛肿胀消失，关节稳定，活动功能正常；好转：局部疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行乏力酸痛；无效：局部疼痛无改善，活动受限。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后症状体征积分和疼痛强度比较

两组治疗前症状体征积分和VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后，两组症状体征积分和VAS评分均有所降低，且观察组症状体征积分和VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组治疗后消肿程度比较

治疗3周后，观察组显著消肿率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。

2.3 两组总体疗效比较

治疗1个月后，观察组总有效率为95.3%，对照组为81.3%，观察组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

踝关节扭伤是在直接暴力、间接暴力和扭转暴力等外力作用下导致踝关节韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤，从而引起的以踝关节疼痛、肿胀和踝关节活动受限为主要表现的一种疾病。现代研究认为，踝关节扭伤后肿胀疼痛原因可能是由于外力造成局部组织微小血管破裂和细胞损伤，组织细胞充血水肿或变性坏死所致，加之损伤后局部组织释放出炎性介质，代谢产物聚集导致细胞代谢障碍，从而使肿胀和疼痛加重[4-6]。中医认为急性踝关节扭伤属“筋伤”范畴，病因病机主要由于外力使筋经、络脉受损，气滞血瘀，血脉运行不畅所致。针刺治疗主要采取“以痛为腧”的取穴原则，本研究中对解溪、昆仑、申脉、照海、阳陵泉、阿是穴等进行针刺，以达到活血化瘀，通络止痛的目的。其中，昆仑为足太阳膀胱经经穴，具有通络止痛的功效，解溪为足阳明胃经经穴，针刺具有消肿止痛作用，配昆仑可加强消肿止痛作用；阳陵泉为八会穴中的“筋会”，申脉、照海为八脉交会穴，针刺可行气活血，舒筋活络；针刺局部阿是穴可泻其邪气，直达病所。诸穴合用，可达到舒经活络，消肿止痛之功效[7-8]。

刺络拔罐是指采用采血针叩刺踝关节肿胀部位，使局部出血，辅以拔罐使局部瘀血流出，改善了局部血液循环，从而达到通络消肿止痛的目的。研究显示，刺络拔罐放血可使局部形成负压，促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环，并有利于损伤组织修复。

本研究采用针刺配合刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤，二者都可消肿止痛，通经活络，达到协同增效的目的。本研究结果显示，治疗3周后，两组症状体征积分和VAS评分均有所降低，且观察组症状体征积分和VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

参考文献

[1]陈瑞芬，谌小峰，王锋.刺络拔罐配合静力练习治疗急性踝扭伤临床观察[J].湖南中医药大学学报，2014，34（8）：50-52.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：209.

[3]陈超雄.早期创伤性踝关节炎的早期中药熏洗治疗[J].中国医学创新，2013，10（9）：39-40.

[4]杨化群，杨永峰.关节镜下治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].中国医学创新，2014，11（10）：40-42.

[5]郑剑.多层螺旋CT重建技术在踝关节骨折中的应用[J].中国医学创新，2013，10（6）：103-104.

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[7]孙玲.针刺、拔罐与拇指弹拨治疗背肌筋膜炎的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（2）：29-30.

[8]李晓燕.112例踝关节骨折术后疼痛的护理措施[J].中外医学研究，2014，12（3）：106-107.

（收稿日期：2016-01-18）