针刺百会穴为主的调督法治疗脑卒中后失眠症的临床研究

摘要：目的：研究针刺百会穴为主的调督法治疗脑卒中后失眠与口服安定的差异性，为中医治疗此类病症提供一个新的思维方法。

方法：将60例脑卒中后失眠患者随机分为对照组和治疗组各30例，治疗组给予针刺治疗；对照组给予口服安定治疗。分别在4周后及3个月后评价疗效。

结果：治疗4周后及3个月后，针刺组和对照组有效率及PSQI经统计学分析，两组有显著性差异，治疗组优于对照组（P

结论：针刺百会穴为主的调督法治疗脑卒中后失眠具有较好的临床疗效。

关键词：百会穴 调督法 脑卒中 失眠

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0025-02

脑卒中患者常伴有睡眠障碍，以失眠最常见，Palomaki等[1]发现卒中患者入院时睡眠障碍高达68%。本人领导的课题组应用针刺百会穴为主的调督法治疗脑卒中后失眠症，临床疗效良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象。本临床研究对象来自于我院2009年4月-2010年4月住院及门诊病人60例。治疗组30例中，男性16例，女性14例，年龄62.48±3.66岁，病程11.44±6.35月，PSQI评分16.34±2.23。对照组30例，男性17例，女性13例，年龄62.40±4.78岁，病程10.60±4.60月，17.18±2.99。两组病例在性别、年龄、病程及病情严重程度方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准。脑卒中诊断标准：参照1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断与疗效评定标准》[2]，全部病例均经CT或MRI确诊。失眠诊断标准：以世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类（ICD-10）[3]为标准。

1.3 纳入标准。①符合以上诊断标准；②年龄在40～70岁；③病程在3个月到一年；④具有良好的依从性。

1.4 排除标准。①中风急性期，中风后痴呆患者；②发病前有严重失眠症状、抑郁症、精神分裂症、智能低下者；③合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者。④全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽等，以及外界环境干扰因素引起者。

2 研究方法

2.1 病例分组。根据上述诊断标准、纳入标准和排除标准，确定合格者受试者60例，将患者随机分配到治疗组和对照组各30例。

2.2 治疗方法。

2.2.1 治疗组。治疗前一周及治疗期间停用安眠药。①取穴：神庭、百会、风府、神道、四神聪。②针刺手法：快速捻转进针，穴用平补平泻法。取穴方法、进针深度、角度均参照普通高等教育中医药类规划教材《腧穴学》。每次留针30min，每5min行针1次。每周治疗6次，周日休息。

2.2.2 对照组。安定5.0mg（中山市三才医药厂），每晚一次，睡前半小时口服，给药治疗共4周。

两组患者均据具体情况，针对主观感觉、机体状况指导其情绪转移，行心理调适，对有运动言语障碍患者给予相关康复治疗，使其建立信心，配合治疗。

2.2.3 疗程。治疗组及对照组均治疗4周。治疗4周及3个月后统计疗效。

2.3 观察指标。

2.3.1 睡眠障碍改善有效率评价。根据国家中医药管理局1994年颁布中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4]的“不寐”评定标准，并结合WHO制订的睡眠效率评定标准，本项临床研究的有效率定为以下3个层次：①治愈：睡眠正常，醒后精神充沛，伴有症状消失；②好转：睡眠延长，但较前增加不足3小时，伴有症状改善；③无效：症状无改善。治疗4周后统计，评价近期疗效。

2.3.2 匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）。用来评定睡眠障碍，PSQI参与计分的条目可组合成7个成分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药应用和日间功能障碍。每个成分按0～3分计分，累计各成分加分为PSQI总分（0～21分），得分越高表示睡眠质量越差。治疗4周后及3个月后均统计，评价近期及远期疗效。

2.4 统计学处理。通过统计学软件SPSS12.0建立数据库。采用Ridit分析及t检验，以P

3 结果

治疗4周疗效。

结果表明，4周后针刺组治疗前后部分成分得分及总分比较，差异有统计学意义（P

4 讨论

脑卒中和失眠虽为祖国医学中两个不同的病症，但从其病因病机分析，两者具有一致性。脑卒中即为祖国医学之“中风”，临床中尤以肝肾阴虚所致的阳亢风动，气血升逆者多见。中风后气血益加亏虚，且多数患者亏损于下，肝阳爆涨于上，阴不敛阳，阴阳失衡，“督脉受损”和“元神”被扰，而出现“不寐”。根据经络理论，督脉起于胞中，两络于肾，贯心入喉，上通于脑，与诸多经脉交会，联系诸多脏腑，故可将肾之精、心之神上输于脑，养脑益髓，以奉元神。另外，督脉与任脉相通，通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用。百会穴是足太阳，手、足少阳，足厥阴，督脉5条经脉的交会穴，故称三阳五会，又是百脉朝会之穴，有输出输入、宣通气血的功能。

现代研究发现针灸百会穴对脑血流量有较明显的影响，丁为国[5]等发现针刺百会穴后急性脑血肿大鼠局部脑血流量及头穴针刺后局部脑血流量和神经功能症状与造模组的相对应时刻对比局部脑血流量有显著性的提高，神经功能症状也得以不同程度的恢复。

本研究表明调督针法治疗脑卒中后失眠疗效确切可靠，持续平稳，值得临床推广。

参考文献

[1] Palomaki H，Berg A，Meririnne E，et plaints of Poststroke Insomnia and Its Treatment with Mianserin[J].Cerebrovasc Dis（S1015-9770），2003，15（122）：56-62

[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56

[3] 中华医学会精神分会编.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD23）.第3版.济南：山东科技出版社，2001：31-61

[4] 陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：175

[5] 丁为国，李丽欣，许红等.针刺百会穴对急性脑血肿大鼠局部脑血流量的影响[J].上海针灸杂志，2003，22（5）：7