流感的防治综述

【中图分类号】R511.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0415－01

【摘要】自16世纪以来，流感的全球大流行对人类的健康、经济的发展以及社会的稳定均造成了巨大的威胁。作为一个世界性问题，流感病毒的易变异性几乎导致每10-50年便会发生一次不同程度的大流行，因此加强防治刻不容缓。本文主要针对我国当前流感防治的基本策略进行综述。

【关键词】流感 防治 综述

根据历史记录, 1510年在英国就已有疑似流感的流行,后来在1580年、1675年和1733年也发生规模流行。17421743年发生的流感大流行曾涉及东欧, 18891894年又发生了席卷西欧的俄罗斯流感。20世纪发生了几次波及全球的流感事件,即1918西班牙流感、1957亚洲流感、1968香港流感、1977俄罗斯流感和1997年人际传播的H5N1禽流感。据目前的研究,它们都是由经病毒间基因重排这一进化机制而产生对人高度致病的甲型流感病毒所引起。20世纪流感基本遵守4年左右小流行、10年左右大流行的规律[1]。2009年6月，WHO总干事陈冯富珍正式宣布甲型H1N1流感警戒级别升至最高级6级，这说明疫情已经发展为全球性流感大流行。

流感是国际监测传染病，潜伏期短、呼吸道传播迅速、易变异且人群普遍易感，尚缺乏积极有效的控制措施。目前我国主要的防治策略是加强流感监测，积极参与全球监测活动，推广流感疫苗接种，指导抗病毒药物的合理使用，做好暴发调查和控制，加强流感等呼吸道传染病预防的个人卫生的公众指导[2]。

1 疫情监测

我国于1957年成立了国家流感中心,建立了遍布全国的以实验室为基础的流感监测系统,目前我国流感监测网络由197家哨点医院和84家网络实验室组成。监测赋予了社会信息共享和公众互动的新使命，对突发公共卫生事件应对的重要性体现在能为其采取的一系列措施提供重要的决策依据[3]。

2 疫苗接种

接种流感疫苗是防治流感的基本手段，可以预防同型流感病毒的感染，并降低死亡率。目前我国批准的流感疫苗有3种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗，国产和进口产品均有销售。每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组份。全病毒灭活疫苗具有较高的免疫原性和相对较低的生产成本，但是在接种过程中副反应发生率也较高，同时不得应用于6岁以下儿童，这些都限制了流感全病毒疫苗的应用。裂解疫苗可降低全病毒灭活疫苗的接种副反应，并保持相对较高的免疫原性，是应用最广泛的一种疫苗。亚单位疫苗是在裂解疫苗基础上研究成功的新型疫苗，安全性和免疫效果均良好，但由于生产成本高于裂解疫苗，因此在我国更适于使用裂解疫苗。

目前研究表明，流感疫苗在同型免疫情况下，1-15岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77-91%；65岁以下成人接种流感疫苗可减少87%流感相关的住院；60 岁以上老人接种流感疫苗后，保护流感相关呼吸道疾病的效力为58%；为敬老院和慢性病护理机构中的老人接种流感疫苗，可减少30-70%流感和肺炎相关的住院。在流感流行高峰前1～2个月接种流感疫苗，能更有效发挥疫苗的保护作用。在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。当然，在流感流行开始以后接种也有预防效果。由于每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而变化，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗[4]。

3 药物使用

抗病毒药物的使用在防治流感流行中占有十分重要的地位。目前常用的药物主要有M2蛋白抑制剂、NA抑制剂、新型NA抑制剂等，虽然，M2蛋白上某些氨基酸位点发生变异导致金刚烷胺和金刚乙胺对甲型流感病毒产生了一定的耐药性，但令人欣喜的是，流感病毒甲、乙型表面NA活性位点相对稳定，为研发新一代NA抑制剂提供了可能[5]。

中医药在抗流感临床中也发挥了十分重要的作用，治疗原则为扶正祛邪,通过抗病毒、清热解毒及增强机体免疫力,达到抗流感病毒的目的。目前以清热解毒中药为主,对这一类型的中药已有较多研究,证实其有较好的直接抗病毒作用,单味药有大青叶、板蓝根、连翘、贯众、鱼腥草等；复方的药物组成也以清热解毒药为主,如银翘散、连花清瘟胶囊等。但近来研究发现,补肾法预防呼吸道病毒感染有确切疗效,另外,养阴生津方也证实有良好的抗病毒效果,说明抗流感病毒的中药不只局限于清热解毒药[6]。

4 健康宣教

通过健康宣教可以提高全民的自我保健意识和自我保健能力，大力加强与新闻媒体的沟通，向社会公众宣传流感等呼吸道传染病的预防知识。如平时要注意室内开窗换气，保持空气清新，流行季节减少户外集体活动，老年人、体弱多病者及儿童要尽量避免到人群拥挤的公共场所,也可采用食醋熏蒸进行室内空气消毒；要勤用肥皂和清水洗手，注意个人卫生，加强锻炼，注意休息，增强营养等。

5 社会干预

根据疫情防控需要,采用围堵策略可有效减少和延缓病毒的境外入侵和境内传播,是疫情严峻时的最可靠手段。流感大流行的“围堵策略”，又称“灭火毯”策略，指通过采取严格的边境卫生检疫、隔离病例、对所有密切接触者实施医学观察，以及必要时采取中断交通、关闭学校、封城等措施，中断或遏制流感的流行，并可压低发病的高峰。人类消灭天花实质上就是“围堵策略”的成功；2003年中国大陆、香港、台湾同时对SARS采取“围堵策略”，短期内重复了消灭天花的过程，对全世界影响巨大，WHO因此提出了“灭火毯”策略[7]。2009年的甲型H1N1流感流行时，各国合力围堵，初战告捷，大大延缓了传播速度。

参考文献

[1］ 龙进学,袁世山. 从2009甲型H1N1流行性感冒暴发看流行性感冒病毒的演化[J］.微生物与感染,2009,4(2):69.

[2］ 中国预防控制中心.流感预防控制技术指导意见[J］中华流行病学杂志，2008,29（11）:1141-1143.

[3］ 汤竹.流感的防治对策[J］.中国健康月刊，2010,29（10）:362.

[4］ 中国卫生部.中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见[Z］.2005.

[5］ 刘春宇.抗流行性感冒病毒药物研究综述[J］.中国医药指南,2009,7(11):206.

[6］ 刘琳琳.中医药抗流行性感冒病毒实验研究进展[J］.河北中医，2006，28（5）:394.

[7］ 曾光.流感大流行与应对策略分析[J］].中国流行病学杂志，2006,27（2）:93-95.

作者单位：334000 江西医学院上饶分院