恶性肿瘤患者化疗后血小板减少症的临床观察

[摘要]目的:观察重组人白细胞介素-11治疗恶性肿瘤患者化疗后血小板减少的疗效和不良反应。方法:32例化疗后血小板减少的恶性肿瘤患者分为两组,治疗组使用白细胞介素-11皮下注射治疗;对照组应用利血生片治疗。结果:治疗组的临床疗效明显好于对照组(P0.05)。结论:重组人白细胞介素-11治疗恶性肿瘤化疗后血小板减少安全、有效,不良反应少,值得临床推广应用。

[关键词]恶性肿瘤;血小板减少症;白细胞介素-11;治疗

[中图分类号]R730.53

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0092-01

当前肿瘤治疗的疗效逐步改善,但化疗引起的骨髓抑制是许多化疗药物的剂量限制性毒性,其中血小板减少更是棘手的问题[1]。血小板减少易导致出血,不仅影响化疗的继续进行,严重者威胁患者生命。既往输注血小板制剂只能补充血小板,减少及避免因血小板减少出现的并发症,但反复输注血小板易出现同种异体血小板抗体,降低血小板输注效果[2]。有报道证实白介素-11具有较好的提升血小板的作用[3]。为了研究重组人白介素-11对化疗引起的血小板减少的治疗作用,我科自2005年8月～2009年8月使用重组人白介素-11治疗化疗后血小板减少患者,亦取得一定疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组2005年8月～2009年8月收治的32例化疗后血小板减少的恶性肿瘤患者,均经病理学及组织学确诊为恶性肿瘤。男性20例,女性12例,年龄16～75岁,平均54.5岁。其中肺癌10例,乳腺癌5例,宫颈癌5例,卵巢癌4例,胃癌4例,大肠癌3例,淋巴瘤1例。按诊断标准确诊,均不伴有出血性疾病,如血友病、弥漫性血管内凝血,所有病人化疗前血小板计数均>50×109/L。把上述32例患者随机平分为两组-治疗组与对照组,两组一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法:对照组:化疗结束后血小板计数≤80×109患者24h后开始应用利血生片治疗,每日一片。治疗组:每支rhIL-11用1.1mL灭菌水复溶,50mg/kg公斤体重,皮下注射,1次/d,7～14d一疗程。两组研究都采用自身对照法,即第一周期化疗结束,监测血小板变化情况。要求入组患者化疗期间血小板最低值低于50×109/L,待血小板恢复至100×109/L后进入化疗。接受相同方案的化疗。每天记录患者用药后出现的症状和体征,必要时行相关检查

1.3 观察指标:两组化疗后血小板计数

1.4 统计学分析:采用t检验;运用SPSS15.0软件进行统计分析;P

2 结果

2.1 临床疗效:两组治疗效果见表1。治疗组的临床疗效明显好于对照组(P

2.2 不良反应:对照组有6例出现出血倾向,其中1例牙龈出血,2例鼻出血,1例消化道出血,有间断性黑便,其余表现为皮肤瘀点,散在瘀斑。治疗组有5例患者出现出血倾向,1例鼻出血,2例牙龈出血,余为皮肤瘀点。均为轻度不良反应,未给予特殊处理,未出现严重不良反应。两组相比无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一,其常见的毒副反应是骨髓抑制下血小板减少,后者主要是由于骨髓干细胞的直接损伤和对骨髓基质细胞、微循环结构或功能损伤所致,造成骨髓抑制的程度及持续时间与药物种类和剂量有关[4]。下血小板减少是临床常见的以凝血功能障碍、出血为特点的一组疾病,它分为原发性和继发性,对于接受大剂量化疗和异基因造血干细胞移植的血液病病人和肿瘤病人,血小板减少症是威胁他们生命的一个十分严重的并发症[5],特别是接受化疗的急性白血病病人,血小板减少症常常是其化疗后致死的主要原因。另外,一些恶性肿瘤的联合化疗也经常会出现药物累积性的血小板减少症。因此为了预防出血的发生,化疗量常需尽量减少,这自然在一定程度上影响了化疗药物对肿瘤细胞的彻底清除[6]。虽然注输血小板可以缓解血小板减少,但这种作用是暂时的,同时还可能带来感染、输血反应和抗体产生等其他问题[7]。近几十年来,国内外众多学者对血小板减少症的治疗进行了深入研究,取得了一定的成果。

白介素-11是一种新型的血小板生长因子,可明显促进骨髓造血细胞的增殖,诱导巨核细胞的成熟与分化,促进巨核细胞和血小板的生成,增加外周血小板的数目[8]。近几年很多临床应用白介素-11注射液提升血小板,使疗效明显提高[9]。本组治疗组16例患者应用白介素-11治疗结果显示其有效率为93.8%,同时不良反应也少,取得了很好的效果。不过在发生血小板减少症时,也应加强护理。①减少活动,预防损伤,避免搬运重物,防治便秘。②注意观察有无出血倾向,维持收缩压在18.7kPa以下,预防颅内出血。避免服用非甾体消炎药或含有阿司匹林的药物。尽量避免静脉穿刺等创伤性操作。③保证各种营养成分的供给,宜多食富含优质蛋白、多种维生素和含微量元素较多的蛋类、牛奶、豆类、新鲜蔬菜和水果、海产品等。饮食宜软,禁食坚硬、辛辣及带骨刺食物,多进食粗纤维食物,保持大便通畅,禁食生冷食品,食物均应经过煮沸灭菌,以防消化道感染。④每天开窗通风保持空气清新,减少陪客防交叉感染。地面干燥没有水渍,防滑倒,穿防滑软底鞋。特别是年老体弱、脑转移、截肢患者、四肢水肿患者更应加强看护,必要时加护栏,防止患者从睡梦中掉下床。防止便秘。保持大便通畅,避免用力排便,必要时给予缓泻剂。指导患者避免剧烈咳嗽,必要时给予镇咳药物,呕吐时给予止吐药物,避免骤起骤坐。