皮质类固醇性青光眼的诱因分析及防治

【关键词】 皮质类固醇

摘要：目的：探讨皮质类固醇性青光眼的发病原因及临床特点，提出做好防治的重要性。方法：回顾性分析1998年1月至2005年10月我科收治的34例类固醇性青光眼病人用药时间特点及临床表现、体征。结果：34例患者均为长期反复局部使用地塞米松复合制剂，用药时间6个月至5年，34例均为开角型青光眼。结论：皮质类固醇性青光眼发病取决所用激素剂型、剂量、用药时间及频度途径等。因此提高人们对该病的重视，加强药品销售管理，做好健康教育，避免长期滥用皮质类固醇药物是关健。

关健词： 皮质类固醇； 青光眼； 防治

Analyzing the Predisposing Factors of Cortex Steroids Glaucoma and the Prevent and cure

Abstract： Objective： To explore the predisposing factors and clinical characteristics in patients with cortex glaucoma and put forward the improvmen and curing. Method： The characteristics of using drugs and clinic of 34 cases with cortisol glaucoma were retrospectivly analyzed. Resuilt：All the 34 patients used the polypharmequtic dexamethasone in local body continuously,spented from six months to 5 years. Conclusion: The keys of prevention of cortisol glaucoma are to improve peoples attention to this disease, strengthen the selling management of the involved medicine, do a good job of the health education and avoid using the cortex steroids drugs for a long time.

Key words： Cortex steroids； Glaucoma； Preventing and Curing

皮质类固醇性青光眼，是由于局部或全身长期使用皮质类固醇类药物引起的一种开角型青光眼［1］。由于发病隐蔽，常被眼部原发病所掩盖，往往得不到及时准确的诊断和治疗，常造成患眼视功能的严重损害。由于目前皮质类固醇类药物在临床广泛应用，使本病发病有所上升，本文34例66眼均为眼局部用激素引起，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院1998年1月至2005年10月眼科病房收治确诊为皮质类固醇性青光眼34例共66眼，其中男21例（40眼），女13例（26眼），单眼2例，双眼32例；年龄17～67岁，平均38.6岁。

1.2 方法：对确诊病例进行用药种类、用药方法、用药时间、视力、眼压、视野、眼底进行调查。

2 结果

2.1 用药情况：34例均为眼局部使用皮质类固醇，用药种类18例使用的确当眼药水（0.1%地塞米松），9例使用典必舒（0.1%地塞米松），7例使用氯霉素-新福林地塞米松复方制剂，用药时间6个月至5年，平均2.2年。

2.2 症状及体征：本组34例66眼均有不同程度视力下降，光感～0.1者6眼，0.2～0.5者23眼，0.6～1.0者37眼，前房角均为开角；眼压21～30mmHg者35眼，31～50mmHg者31眼；视野缺损48眼，视野无变化者18眼；眼底：C/D≤0.5者27眼≥0.6者39眼。

2.3 治疗效果：确诊后停用皮质类固醇眼药、保守治疗予降眼压药、局部滴药、口服或静脉降眼压处理，26例50眼眼压恢复正常，8例16眼，最终施行手术治疗。

2.4 防治对策

2.4.1 提高医务人员防范意识，特别是基层医院，作为医务人员首先注意严格掌握使用皮质类固醇的适应症，不要滥用皮质类固醇药物，特别是对原发性开角型青光眼患者及其子女、糖尿病患者、高度近视眼、以及对皮质类固醇呈高敏反应者，更应慎重，对于病情需要者长期使用皮质类固醇的患者，注意观察眼压，定期测量眼压1次/周，加强药物销售管理。

2.4.2 加强健康教育：专科护士对门诊及住院病人特别是使用类固醇药物病人，做好宣教工作，加强药物作用（特别是副作用）及注意事项教育，对住院病人加强出院指导，对使用皮质类固醇眼药水病人发放健康教育处方，使患者有一定药物知识，使其认识到长期使用皮质类固醇容易产生副作用，特别是长期用药的病人，使其充分认识到后果的严重性，避免造成视功能发生不可逆的损害。

2.4.3 治疗：皮质类固醇引起的眼压升高是可逆的，停药后可恢复正常。约20%出现青光眼性视野改变，停药后可消失，停止皮质类固醇的应用是对本病最好的处理方法。大多数病人停药后高眼压可以缓解或降至正常眼压水平。如果眼压控制不完全，则必须应用抗青光眼药物，对于眼压升高而不能立即停止皮质类固醇药物者，可选用对眼压影响较小的羧甲朵酮（medrysone）或羟氟强的松龙（Fluqromethone）［2］对药物不能控制眼压的患者应采用滤过性手术。

3 讨论

加强健康教育，提高防范意识，减少不必要的诱因，1954年首先由Francois［3］报道眼部使用氢化可的松导致皮质类固醇激素性青光眼出现视神经损害，是由药物引起的一种开角型青光眼。近年来由于滥用皮质类固醇而导致青光眼发生报道越来越多，但仍然因为没有引起足够的重视，使不少患者没有得到及时诊断和治疗造成视功能损害，甚至失明。

有些人全身应用皮质类固醇也可引起眼压升高，但较局部用药发生者少［4］本组调查病人发现均为眼局部使用类固醇药物引起，长期反复用药物 ，最短用药6个月，最长5年，本组病人无1例患者曾被告知长期眼局部应用皮质类固醇类药物，有引起青光眼的可能。眼科医生易忽视，而其他科医生则不知道眼局部用药会引起如此后果。加之结膜炎大多在基层卫生院及诊所诊治，及广告的宣传，致使病人自行买药使用，本组有31例自行购药使用史，因此，提高医务人员及药品销售人员的防治意识，加强病人的健康教育，避免滥用皮质类固醇，对确实需要长期使用者，进行眼压、视力监控，避免造成永久性视功能损害。

本组病例临床表现与原发性开角理青光眼非常类似，眼压虽升高但可无任何自觉症状。部分患者到晚期才发现。大部分患者停用激素后数日至数月、个别病例数年后才能恢复正常。若继续用药，眼压升高已引起房水排出通道永久性损害。即使停止激素应用，眼压亦不会自行下降，持续高眼压对视神经造成损害是不可逆的。

总之，应加强宣教工作，提高人们对皮质类固醇对眼损害的认识，提高自我保护意识，尽量避免给社会、家庭带来损失。

参考文献：

［1］ 李凤鸣，主编．眼科全书［M］．北京：人民出版社，1996．1932-1933.

［2］ Francois J． Cortisone tension oculaire［M］． Ann Ocalist,1954，187:805.

［3］ Francois J． Corticosteroid glaucoma［J］． Ophthalmologica,1984，188(1):76．

［4］ Beckerb Hahnka Topical cortico steroids and hendity in primary open-angle glaucoma［J］． Am Tophthalmol,1964，57(4):544.