安神汤治疗顽固性不寐42例

130062长春市绿园区医院

资料与方法

全部病例符合《中国精神障碍诊断分类与标准》失眠症的诊断标准：①以睡眠障碍为几乎惟一的症状，其他均继发于失眠，包括难于入睡，睡眠不深，易醒，多梦，疲乏或白天困倦等。②睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。④无躯体疾病或精神障碍。

自2002年以来，用自拟安神汤治疗顽固性失眠42例，男15例，女27例，年龄20～80岁。病程3个月～10年。曾服用其他中西医药疗效不佳。临床表现：入睡困难，时睡时醒者38例，彻夜不眠者4例。阴虚火旺9例，心脾两虚型30例，心胆气虚型3例。

治疗方法：均用安神汤加减治疗。处方：黄芪20g，党参20g，茯神20g，合欢花20g，夜交藤20g，酸枣仁20g，白术20g，远志20g，龙骨15g，牡蛎15g，川芎15g，白芍20g，甘草15g。每天1剂，水煎服分2次内服7天为1个疗程。其中阴虚火旺加栀子15g，丹皮20g。

结 果

治愈（服药后，夜间睡眠连续6小时以上者）31例，有效（服药后，夜间睡眠改善，能入睡4～5小时者）9例，无效（服药后，夜间睡眠无明显改善者）2例。总有效率95.2%。例：患者，女，65岁，教师。2006年9月4日就诊。顽固性不寐10年，曾长期口服舒乐安定，日剂量逐渐增大，来治疗时，口服剂量达4片，仍不见效，彻夜不眠，精神倦怠，形体消瘦，面色萎黄，纳呆，便溏，记忆力减退，情绪低落，舌质暗红，少苔，脉细数，嘱停服舒乐安定，治疗给予安神汤加栀子15g，丹皮20g，2个疗程后，症状明显好转，继续治疗2个疗程，每夜能香甜入睡5～6小时，心情愉快，胃纳良好，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。半年后门诊随访，无复发。

讨 论

失眠《内经》称为“不得眠”，“不得卧”，“目不暝”，《难经》始称“不寐”。不寐的病因主要是七情所伤，劳逸过度，房劳久病或年迈体虚。其主要病机是由于气血、阴阳失和，脏腑功能失调以致心神被扰，神不守舍而不得安寐。责在心脾肝肾，多因脾失化源，肝失所藏，精血内耗，彼此影响，致使心失所养而形成顽固性不寐，所以不寐临床上以虚证多见，实证日久，气血耗伤也可转为虚证。正如《景岳全书•不寐》中说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”故在治疗上笔者从脾胃论治。方中党参、白术、黄芪、甘草补气健脾，远志、酸枣仁、川芎、茯神补心益脾，安神定志。合欢花与夜交藤，合欢花一味就是黄昏汤，最取其黄昏即合的特征，有交阴阳之妙；夜交藤，《神龙本草经》：“安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”《本草备要》“夜则藤交，一名六藤，有阴阳交合之象。”二者共同起到调和阴阳而成安睡之功。龙骨与牡蛎徐灵胎谓龙骨得纯阳之气而生，张锡纯谓牡蛎乃海中水气而成。郑钦安谓龙骨为阳药，牡蛎为阴药，二者共同起到交合阴阳之功。全方共奏补脾益气，安神定志之效。脾胃健运则气血化生有源，水谷精微之气上奉于心，心得所养，则神志安宁。故临床上安神汤加减治疗虚证顽固性不寐收到满意的效果。