靶控输注丙泊酚对七氟醚最低肺泡有效浓度的影响

[摘要] 目的 比较不同剂量丙泊酚靶控输注对七氟醚最低肺泡有效浓度（MAC）的影响。 方法 选取本院2010年10月～2012年10月妇科腹腔镜择期手术的患者85例，按照丙泊酚靶控浓度随机分为a、b、c、d、e 5个实验小组，5个分组中丙泊酚血浆浓度分别是1.0、1.5、2.0、2.5 μg/ml以及单纯吸入七氟醚e组，每组各17例。研究不同血浆浓度丙泊酚对七氟醚MAC的影响与两者之间的相互关系，探讨两者配伍的合理使用方案。 结果 5组中T1～T4时刻，七氟醚MAC值比较，e组对应各时刻七氟醚MAC值明显较低（P

[关键词] 靶控输注；丙泊酚；七氟醚

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0078-03

全屏静脉麻醉具有起效快 苏醒快、麻醉过程平稳、术后无躁动，恶心呕吐发生率少的特点，具有脑保护作用，能维持缺氧性肺血管收缩不会引发恶性高热，但是有其缺点即药物过量时，缺乏有效的纠正手段，不能实时监测血中浓度，不能同时具备镇静、镇痛及肌肉松弛作用，同时存在“注射痛”问题[1-5]。本研究选取本院妇科腹腔镜择期手术患者85例，拟研究不同血浆浓度丙泊酚对七氟醚最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC）的影响与两者之间的相互关系，探讨两者配伍合理的使用方案，比较不同剂量丙泊酚靶控输注对七氟醚MAC的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年10月～2012年10月妇科腹腔镜择期手术患者，年龄17～46岁，ASA分级范围是Ⅰ～Ⅱ，体重40～70 kg，无高血压，糖尿病史，无明显心肺疾病及神经系统功能障碍，无服用镇痛镇静药物史，肝肾功能正常， 并按照随机抽签法分成a、b、c、d、e 5个实验小组，每组各17例，5个小组分别使用浓度不同的丙泊酚靶控血浆，a～d 4个小组使用血浆浓度分别是2.5、2.0、1.5、1.0 μg/ml，e组只吸入七氟醚（不使用丙泊酚组）

1.2 麻醉方法[6-7]

所有患者入手术室后常规开放静脉通路，监测无创血压（NIBP）、心电图（ECG），脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、熵指数（Re与Se）并记录HR及MAP的基础值（T0），并同时监测脑电双频指数（BIS）。各组患者缓慢静脉注射芬太尼3.0 μg/kg开始诱导，靶控输注血浆浓度为3.0 μg/ml的丙泊酚，同时辅助面罩通气，氧流量为3 L/min。待患者BIS下降至75以下及警觉/镇静（OAA/S）评分≤1[2]时，静脉注射维库溴铵0.08 mg/kg， 拇指根部安置加速度肌松换能器，使用4个成串刺激法（TOF）连续监测尺神经拇内收肌肌松程度（2 Hz，每12秒1次刺激）。在4个成串刺激（TOF）T4/T1达到0时，进行经口明视气管插管。

1.3 实验方法[8-9]

气管插管后立即降低丙泊酚靶浓度，吸入七氟醚、切皮前至少维持20 min。按设定目标靶浓度分别进行输注。a、b、c、d、e组初始呼气末七氟醚浓度分别是3.0%、1.8%、1.3%、1.1%，1.0%。 记录麻醉诱导前、切皮前2 min、切皮前1 min、切皮即刻以及切皮后1、2、3、4、5 min的MAP、HR以及BIS值。切皮前均值定义为切皮前2 min和切皮前1 min测量值的均值，切皮后均值定义为切皮后1、2、3、4、5 min测量值的均值。如果切皮后监测HR与MAP的均值对比切皮前升高25%以上，在下一台手术时，患者七氯醚的呼气末浓度调高1.2倍，如果切皮后监测HR与MAP的均值对比切皮前降低25%以上，在下一台手术时患者七氯醚的呼气末浓度调低1.2倍， 从手术开始至拔出腹控镜关闭切口期间，调节靶控输注丙泊酚的血浆浓度与吸入七氟醚的浓度，维持BIS与熵指数为35～55，使用血管活性药物，维持血压波动少于基础值的15%，术中持续监测TOF， 颤搐高度恢复到对照值的25%时再追加维持剂量，静脉注射维库溴胺0.03 mg/kg。心率超出基础值的15%时，追加芬太尼1.0 μg/kg﹔低于基础值的15%时，追加阿托品0.25 mg/次。手术剔除肿物、输卵管结扎或造口时，停用肌松药﹔冲洗腹腔时，停止吸入七氟醚﹔缝皮时，停止输注丙泊酚。

2 结果

2.1 各组患者手术过程中七氟醚MAC值呈现的变化状况

a组患者七氟醚MAC值用T1对应语手术开始，T2对应气腹后10 min、T3对应气腹后20 min等时刻，并和e组相对应记录各点值相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；冲洗腹腔时（T4）的七氟醚MAC值比e组低。b组、c组、d组患者七氟醚MAC值分别用T1对应手术开始、T2对应气腹后10 min、T3对应气腹后20 min，T4对应冲洗腹腔之后，T5对应关腹，5组中T1-T4时刻中七氟醚MAC值相比较，e组对应个时刻七氟醚MAC值明显较低（P0.05）。丙泊酚血浆浓度的升高与七氟醚MAC值的降低之间呈线性关系（表1）。

2.2 5组患者MAP、HR变化的比较及血管活性药物平均用量的比较

5组患者在手术中的各记录点上，MAP和平均HR统计学结果详见表2。阿托品平均用量c组比e组明显增多（P0.05）（表3）。

3 讨论

静吸复合麻醉是临床麻醉中比较常用的方法，静脉与吸入怎样配伍更加合理是值得深入研究和探讨的问题，既避免了静脉物输注过多导致蓄积，又避免了吸入物残留导致术后躁动等一系列问题，综合两者的优点，探讨两者的最佳配伍方案[10-11]。

靶控输注不同剂量丙泊酚与七氟醚MAC值呈线性关系，使用七氟醚进行吸入式麻醉，并用不同浓度的血浆进行丙泊酚的靶控，做妇科腹腔镜手术过程中，含有丙泊酚的血浆浓度和七氟醚MAC值具有依赖性的反相关关系，即含有丙泊酚的血浆浓度上升时七氟醚MAC值下降，而该血浆浓度下降时对应的MAC值则上升。靶控输注不同血浆浓度的丙泊酚辅助吸入七氟醚麻醉，能有效降低七氟醚与丙泊酚的用量，苏醒时间短，麻醉过程平稳，靶控输注血浆浓度为1.0 μg/ml或1.5 μg/ml，丙泊酚辅助七氟醚吸入麻醉，与单纯七氟醚吸入麻醉比较，术后发生术中知晓以及恶心呕吐等不良反应率明显减少。

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（收稿日期：2013-06-03 本文编辑：许俊琴）