后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折疗效分析

[摘要] 目的 研究后路椎弓根钉固定术结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法 整群选取2010年4月―2015年5月收治的68例胸腰椎压缩性骨折患者，随机分为A组和B组。B组患者采用后路椎弓根钉固定术治疗，A组在B组基础上联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗。于术前、术后3个月记录Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率，比较组间差异。结果 所有患者经治疗后，其胸腰部功能指标较术前均有明显恢复。术前患者Cobb角为20°左右，术后患者降至1～6°；术前椎体前缘高度压缩率为40%左右，术后降至2%～10%之间；术前椎体后缘高度压缩率为10%左右，术后降至1%～5%之间。组间比较，术后A组Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率明显低于B组，P

[关键词] 后路椎弓根钉固定术；硫酸钙骨水泥椎体成形术；胸腰椎压缩性骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0027-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of posterior pedicle screw fixation combined with calcium sulfate cement of vertebral plasty in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods Group selection 68 cases collected from April in 2010 to May in 2015 of thoracolumbar fracture were randomly divided into A group and B group.B patients were treated in posterior pedicle screw fixation.Patients in the A group were treated with calcium sulfate and vertebral bone cement angioplasty on the basis of B group.To evaluate lumbar function with the Cobb angle， anterior vertebral height compression ratio and the posterior margin of the vertebral body before treatment and after 3 months， and the difference was compared between the two groups. Results All the patients chest waist function index recovered after the treatment. Preoperativ Cobb angle of patients is about 20， while dropped to 1 to 6 degrees after operation； preoperative vertebral height of compression rate is about 40%， while postoperative fell to 2%～10%； preoperative vertebral highly compressed rate is about 10%， while postoperative dropped to between 1%～5%. Comparison between groups， the Cobb angle， anterior vertebral height ratio， vertebral height compression rate in A group was significantly lower than that of B group， P

[Key words] Vertebral pedicle screw fixation； Calcium sulfate bone cement angioplasty； Vertebral compression fractures

压缩性骨折是常见的脊柱损伤，多发于胸腰段。病情进展快，不进行及时有效的治疗易致残，甚至死亡[1-2]。后路椎弓根钉固定术是经背手术植入椎弓根螺钉，达到固定骨折部位恢复脊柱功能的效果。硫酸钙骨水泥是将硫酸钙粉末和高分子固定液灌注入椎体内，填充椎体空隙，可促进恢复、防止螺钉松动。该文针对该院2010年4月―2015年5月收治的68例胸腰椎压缩性骨折患者，比较了后路椎弓根钉固定术联合硫酸钙骨水泥椎体成形术和单纯后路椎弓根钉固定术的临床疗效，以下为研究过程回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象为整群选取于2010年4月―2015年5月门诊收治的胸腰椎压缩性骨折患者68例。其中男43例，女25例，年龄55～80岁，平均年龄（68.8±7.3）岁，受伤时间1～16 d，致伤原因有坠落伤、车祸伤、摔跌伤、击砸伤等。初中及以下学历19例，高中、中专14例，大专及以上35例。患者按照神经损伤程度分为C级5例，D级17例，E级46例，合并伤包括内脏出血6例，其他部位骨折12例，气胸2例，颈椎4例。所有患者采用随机数字法分为A组和B组，各34例。A组男22例，女12例，平均年龄（67.9±8.6）岁，受伤时间1～15 d；B组男21例，女13例，平均年龄（69.7±6.3）岁，受伤时间2～16天。组间比较，两组患者性别比例、受伤时间、平均年龄、致伤原因、学历、神经损伤分级、合并伤等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。病例入选标准：①经相关检查确诊为胸腰椎压缩性骨折；②具有手术指征；③签署知情同意书。病例排除标准：①严重认知障碍者；②合并有其他原因导致的心、肝、肾脏器衰竭等疾病；③病理性骨折患者；④2个及以上的骨折椎体；⑤不能配合研究者；⑥具有手术禁忌症。试验获得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 选择68例新鲜胸腰椎压缩性骨折患者，分为A组和B组。所有患者首先行后路椎弓根钉固定术。手术方法如下：患者取俯卧位，全麻后，在背部以患椎部位为中心行纵向切口，逐层切开皮肤，剥离暴露患椎及其上下节椎体。确定目标节段后，在相应椎体置入合适的椎弓根螺钉。A组患者另外经患侧椎弓根置入穿刺套管针，根据情况注入适量硫酸钙及固化液。最后行骨折复位固定，逐层缝合包扎。术后常规应用抗生素3～5 d，预防感染，卧硬板床6～8周，2周后行适当胸腰部肌肉功能训练，2个月后行适当负重训练[3]。

1.2.2 观察及记录指标 术前术后行胸腰椎X片检查。于术前、术后3个月记录Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率，比较组间差异，评价患者腰椎功能恢复情况。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 术前术后治疗情况比较

经治疗，患者胸腰部功能指标较术前均有明显恢复。A组。组间比较，A组Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率明显低于B组，P

3 讨论

外伤引起的胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型，其中约一半以上的胸腰椎骨折属于压缩性骨折。一般而言，临床多采用手术治疗。后路椎弓根钉固定术治疗时可有效矫正后凸，解除压迫，恢复患椎形态及神经功能，具有切口小、恢复快、手术时间短、出血量少、安全性高等多种优势[5]，多为临床常用。但此术式缺点在于不能恢复骨小梁，仅恢复了椎体高度，产生的追体内空隙可能导致椎弓根螺钉松动或断裂，不利于伤口愈合，甚至使椎体再次塌陷[6-7]。硫酸钙骨水泥是一种新型骨移植材料，具有促进骨细胞生长的作用，约3个月后可完全生物降解，同时避免了椎体塌陷这一问题[8-9]，同时具有良好的生物相容性和可降解性，适合用于骨移植。研究显示，二者联合治疗胸腰椎压缩性骨折具有优良的极限力学性能和弹性力学性能效果[10]，其抗扭力学性能也高于单纯椎弓根钉固定，而应变和位移较小，因此总体而言疗效更佳。

该研究结果显示，经治疗，患者胸腰部功能指标较术前均有明显恢复。术前患者Cobb角为20°左右，术后患者降至1～6°；术前椎体前缘高度压缩率为40%左右，术后降至2%～10%之间；术前椎体后缘高度压缩率为10%左右，术后降至1%～5%之间。组间比较，术后A组Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率明显低于B组，差异有统计学意义（P

综上所述，后路椎弓根钉固定术联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折疗效较好。当然，该研究选取案例有限，随访时间不够长，确切疗效及远期效果有待后期进一步验证。

[参考文献]

[1] 周升新.内固定联合注射硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折临床观察[J].东南大学学报：医学版，2014（5）：577-580.

[2] 刘建标.脊柱外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（11）：1138-1139.

[3] Korovessis P，Baikousis A，Zacharatos S，et al. Combined anterior plus posterior stabilization versus posterior short segment instrumentation and fusion for mid lumbar（L2-L4）burst fractures[J]. Spine，2006，31（8）：859-868.

[4] YF Tsai，CC Wu，FY Fan， et al. Effects of the addition of vancomycin on the physical and handling properties of calcium sulfate bone cement[J]. Process Biochemistry， 2014， 49（12）：2285-2291.

[5] 苏列，苗全顺，韩勇，等.椎体成形术并椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折52例[J].世界中西医结合杂志，2013，8（5）：495-497.

[6] JJ Cooper，MJ Brayford，PA Laycock. A new acoustic method to determine the setting time of calcium sulfate bone cement mixed with antibiotics[J].Biomedical Materials， 2014， 9（9）：045006-045006.

[7] 王雪，马信龙，张晓林，等.节段性固定+伤椎强化治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤杂志，2014，30（9）：898-902.

[8] 何庆华.椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折32例临床分析[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（6）：65-67.

[9] 檀臻炜，姚一民，匡红，等.经椎弓根植入生物人工材料骨诱导人工骨加内固定治疗骨质疏松性胸腰段骨折[J].中华创伤杂志，2012，28（6）：505-508.

[10] BX Bu，MJ Wang，WF Liu，et al.Short-segment posterior instrumentation combined with calcium sulfate cement vertebroplasty for thoracolumbar compression fractures： radiographic outcomes including nonunion and other complications [J].Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research， 2015， 101（2）：227-233.

[11] Qing-Hua， Tian；Chun-Gen， Wu；Quan-Ping， Xiao；et al. Percutaneous vertebroplasty of the entire thoracic and lumbar vertebrae for vertebral compression fractures related to chronic glucocorticosteriod use： case report and review of literature[J]. Korean journal of radiology， 2014， 15（6）：797-801.

[12] Salvatore Masala， Amedeo Taglieri ， Antonio Chiaravalloti， et.al. Thoraco-lumbar traumatic vertebral fractures augmentation by osteo-conductive and osteo-inductive bone substitute containing strontiumChydroxyapatite： our experience[J]. Neuroradiology， 2014， 56（6）：459-466

[13] C Zonggang，L Huanye，L Xi，L Xiaojie，et.al. Improved workability of injectable calcium sulfate bone cement by regulation of self-setting properties[J]. Materials science & engineering. C， Materials for biological applications. 2013， 33（3）：1048-1053.

[14] 王生介，谭红略，赵金坤，等.后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折[J].颈腰痛杂志，2010，31（3）：201-204.

[15] 邓红军.硫酸钙骨水泥椎体成形联合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折[J].中医正骨，2015（10）：35-37.

（收稿日期：2016-03-06）